颅内感染性疾病

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1、颅内感染性疾病IntracranialInfectiveDiseases主讲人：周垚垚、杨小娟遵义医学院珠海校区一、什么是颅内感染性疾病？由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非炎症)性疾病。以损害脑实质为主脑炎以损害脑膜为主脑膜炎两者同时损害脑膜、脑炎二、常见病原体有哪些？常见病原体病毒细菌真菌螺旋体寄生虫立克次体朊蛋白三、感染途径有哪些？血行感染直接感染逆行感染四、常见的疾病分类？化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎(最常见）结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎寄生虫脑病五、引起头痛的机制？炎症侵犯脑膜、脑实质，引起被侵

2、犯组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛。炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛。脑膜本身受病原体及其毒素的刺激，继发反射性肌收缩性头痛。六、颅内感染临床特点.急性、亚急性起病，任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。发病特点常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧昏睡甚至昏迷。是最常见的临床表现之一。精神异常以不同程度的意识障碍和意识模糊为主。意识障碍颅内感染临床特点(续).可出现各种类型的癫痫发作

3、。癫痫发作剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿（颅内压增高三主征）等。颅内压增高小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状（如失语、偏瘫、睑下垂、瞳孔散大固定、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。其他七、辅助检查脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，呈弥漫性慢波，有重要临床诊断意义。脑脊液检查：CSF性状外观无色透明、压力一般轻、中度增加，但部分也可正常。影像学检查：CT或MRI一般患者无明显改变，严重可见炎性病灶、片状、边界模糊不清。病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，具有确诊意义。。八、颅内感染的治疗病因治疗：对疱疹病毒

4、可选用阿昔洛韦治疗，其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林或静脉输注免疫球蛋白等。对症治疗：静脉输注甘露醇，并严格限制液体输入量以降低颅内压；给予地西泮、苯妥英钠等抗癫痫；合并细菌感染，适当予以抗生素治疗全身支持疗法：卧床休息，维持体温正常及水、电解质平衡，合理供给营养，营养状况不良者可以给予静脉营养制剂或白蛋白，恢复期可以使用神经营养剂、活化剂等。九、常见护理问题1潜在并发症脑疝与颅内压增高有关。头痛与颅内压增高有关。有脑组织灌注不足的危险与颅内压增高有关体温过高与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。有受伤害的危险与意识障碍

5、、肌张力增高有关。有窒息的危险与颅内压增高、喷射性呕吐有关。体液不足与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。营养失调低于机体需要量与呕吐、食欲减退等有关。12345678十、颅内感染的护理要点(一)常规护理1.心理护理关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。2.活动指导(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。十、颅内感染的护理要点（续）3.饮食给予高热量、高维生素、

6、高蛋白、清淡、易消化的流质或半流质饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划、给予。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。4.环境病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜。十、颅内感染的护理要点（续）(二)颅内压增高的护理1、1.一般护理（1）观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。（2）床头抬高15-30度。（3）高流量给氧。（4）不能

7、进食者，补液量限制在1500~2000ml以内（其中等渗盐水不超过500ml）；意识清醒者，给予普通饮食，但适当限盐。2、减低颅内压的护理（1）脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。最常用20%甘露醇,成人125~250ml需于15~30min内滴完。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电解质紊乱，并严防心衰和肺水肿。十、颅内感染的护理要点（续）（2）糖皮质激素治疗：常用地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg静脉注射。（3）辅助过度换气：定时抽血做血气分析，维持Pa

8、O2在90~100mmHg,PaCO2在25~30mmHg为宜。过度换气时间不应超过24h，以免引起脑缺血。（4）冬眠低温疗法：遵医嘱给予冬眠药物，进入昏睡状态后再行物理降温。2、症状护理（1）高热者，采取降温措施。（2）躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理