颅内感染性疾病PPT课件

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1、颅内感染性疾病1一、化脓性感染脑脓肿(brainabscess)化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)二、病毒性脑炎(viralcephalitis)三、颅内结核(intracranialtuberculosis)四、颅内寄生虫病脑囊虫病(cerebralcysticercosis)脑包虫病(cerebralhydatidosis)2一、化脓性感染（一）脑脓肿1、概述致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎球菌等；感染途径及好发部位：①邻近感染直接蔓延（60%以上），如中耳乳突炎，好发于同侧颞叶；②血行感染（25%），好发于皮髓交界区，常多发；③直接感染（10%

2、），如开放性骨折，颅脑术后；④隐源性感染32、临床与病理病理表现：（1）急性脑炎期：白质为主，水肿、点状出血；（2）化脓期：脓腔形成，可有分隔；（3）包膜形成期：4-8周形成，脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层为神经胶质层。临床表现急性感染症状（高热）、颅内压增高、神经症状和体征451.脑炎阶段：CT上表现为低密度区；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；边界模糊，无强化。2.化脓期和包膜形成期：CT上低密度区内出现等密度脓肿壁；T1WI和T2WI上脓腔和其周围水肿分别呈低信号和高信号，脓肿壁则均呈等信号；增强后可见完整或不完整、薄壁、厚度均匀的明显

3、强化环；环内壁光整，可有多房。3.程度不同的灶周水肿及占位效应。CT和MRI表现6CT和MRI表现2.化脓期和包膜形成期：CT:圆形低密度区，等密度脓肿壁；MRI:T1WI和T2WI上脓腔和其周围水肿分别呈低信号和高信号，脓肿壁则均呈等信号；增强：完整或不完整、薄壁、厚度均匀的明显强化环；环内壁光整，可有多房。3.程度不同的灶周水肿及占位效应。789101112131415脓肿161718192021脑脓肿222324脓肿氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸（1.5ppm）等的出现具有特异性25诊断要点感染症状；环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且

4、强化明显。鉴别诊断环形强化病变：星形细胞瘤、转移瘤、血肿、术后、放射性脑坏死等26（二）化脓性脑膜炎1、概述软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症。软脑膜充血，脓性渗出物积聚于脑沟、脑池及脑室；梗阻性脑积水；脑梗死；可合并硬膜下积脓、脑室积脓或脑脓肿；头痛、发热、脑膜刺激症、精神异常等272829CT和MRI表现CT：脑池、脑沟（大脑纵裂及基底部）出现高密度影，脑回之间界限模糊；脑表面细条状、脑回状强化；MR蛛网膜下腔变形，T2信号增高；可有不规则强化；可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面钙化。303132An8-month-oldfemale33343

5、53637383940ependymitis4142二、病毒性脑炎概述各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等；神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；神经元变性；淋巴细胞浸润；胶质增生。癫痫、发热、头痛、神经受累症状等43CT表现：早期：阴性。5～6天后：病变呈较均匀的低密度区（白质为主），边缘模糊；部分可合并点状出血；占位效应；增强扫描：无或轻度强化。MR表现：长T1、T2信号，信号较均匀；合并出血：T1WI高信号（亚急期）；增强扫描：无或轻度强化。44病毒性脑炎男，40岁45双侧颞顶叶炎症46双侧颞叶炎症474849505

6、1右侧额颞顶叶炎症52左顶叶炎症53病毒性中脑炎症5455三、颅内结核（一）概述继发于肺结核或其它部位结核，经血行播散引起；常发生于儿童和青年人；结核性脑膜炎或脑结核球或脑脓肿。56脑膜：大量炎性渗出物+结核结节；主要累及软脑膜，以鞍上池明显；脑实质：结核结节；结核球：常位于皮质内，单发或多发；结核脓肿：少见，多房、多灶；脑积水脑动脉炎（二）病理表现57（三）CT和MRI表现１、结核性脑膜炎CT平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池和外侧裂为明显；脑底部出现散在钙斑T1WI和T2WI蛛网膜下腔均呈高信号；增强后有明显不规则强化；合并脑水肿、脑积水和脑梗死等改变。5859

7、结核性脑膜炎606162（１）CT上单发或多发低或等密度结节性病灶，有时结节内有钙化；（２）MRI上中心干酪坏死部呈长T1、长T2信号，周边肉芽组织环呈等T1、长T2信号；（３）增强后呈结节状或环状强化；（４）可有灶周水肿和占位表现。（三）CT和MRI表现２、脑实质结核63脑内多发结核瘤64脑内多发结核瘤65多发结核结节666768脑内多发结核瘤69颅内结核70结核肉芽肿7172DWIADCeADCT2WI7374四、颅内寄生虫病（一）脑囊虫病(cerebralcysticerosis)1、概述最常见的脑寄生虫病；占囊虫病80%；猪绦虫虫卵入胃、十二指肠，进而入血

8、，演变成囊