静脉用药应用与注意事项

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1、静脉药物应用与注意事项药剂科张鹏主要内容抗菌药物的静脉应用1抗肿瘤药物静脉应用2中药注射剂静脉应用3静脉营养药物的应用4其它5遂宁市中心医院药剂科注射剂类型溶液型乳化剂型混悬剂型灭菌用粉针简介晶体溶液胶体溶液其他遂宁市中心医院药剂科简介葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液晶体溶液遂宁市中心医院药剂科简介右旋糖酐代血浆全血及血制品胶体溶液遂宁市中心医院药剂科简介复方氨基酸脂肪乳其它溶液遂宁市中心医院药剂科简介输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般原则“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”遂宁市中心医院药剂

2、科输液反应80%的药物不良反应是由注射剂造成的。注射剂中的不溶性微粒带来的危害：>8μm的粒子可沉积于肺部；<8μm的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等遂宁市中心医院药剂科输液反应常见输液反应1.发热反应2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞遂宁市中心医院药剂科输液反应发热反应【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40--41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、

3、全身不适等症状。遂宁市中心医院药剂科输液反应【护理要点】1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。遂宁市中心医院药剂科输液反应循环负荷过重(急性肺水肿)【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。【临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。遂宁市中心医院药剂科输液反应【

4、护理要点】1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液,通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30％酒精。6.必要时四肢轮扎。遂宁市中心医院药剂科输液反应静脉炎【原因】1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状遂宁市中心医院药剂科输液反应【护理要点】1.严格执行无

5、菌技术操作。2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。遂宁市中心医院药剂科输液反应空气栓塞【原因】１.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。２.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。遂宁市中心医院药剂科输液反应【临床表现】乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。【护理要点】１.输液时

6、必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。２.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。３.氧气吸入。遂宁市中心医院药剂科静脉用药的原则1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4.执行注射器单用。5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。遂宁市中心医院药剂科静脉用药的原则6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。7.中成药注射液一般单独

7、使用，严格按照说明书进行配伍，与其它药物使用要有一定时间间隔，冲洗管道。遂宁市中心医院药剂科1抗菌药物的静脉应用遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用我院现有抗菌药物50种，75个品规其中注射剂品规48种，口服品规27种注射剂中注射液11种，37种注射用粉针注射液中输液4种，乳酸环丙沙星氯化钠注射液100ml:0.2g/瓶；甲硝唑氯化钠注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶；氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶；奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g/瓶遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用药品PH值渗透压药物相互作用乳酸环丙沙

8、星氯化钠注射液3.5-4.50.9-1.1(渗透压摩尔浓度比)pH值不稳定的溶液和药物为配伍禁忌，如青霉素肝素、碱性溶液混合禁忌、光敏感（日光下3天）甲硝唑氯化钠注射液(0.5%