锁定钢板治疗移位性肱骨近端骨折论文

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1、锁定钢板治疗移位性肱骨近端骨折论文兰海员晋张进军李开南高时榕【摘要】目的评估肱骨近端锁定钢板治疗肱骨移位性近端骨折的疗效。方法2007年1月～2009年12月采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者23例，术后随访，X线检查了解骨折愈合情况。按照Constant-Murley功能评分标准进行评定肩关节功能。结果所有病例均发生骨愈合，无严重不良并发症，肩关节功能评分优12例，良7例，可4例，优良率为82.6%。结论针对老年性肱骨近端骨折.freelalhumerusplate，LPHP）内固定的方式治疗移位性肱骨近端骨折患者23例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料

2、1.1一般资料本组患者共23例，男16例，女7例。年龄45-80岁，平均63岁。致伤原因：跌伤15例，车祸伤6例，坠落伤2例。合并同侧肩关节脱位3例。按Neer分类法，NeerII型13例，NeerIII型10例。所有患者均采用国产肱骨近端锁定钢板行内固定。1.2手术方法手术采用臂丛麻醉或全麻，患者仰卧位，患肩下适当垫高。取肩关节前内侧入路，于胸大肌、三角肌间隙进入，将头静脉保护好后向外牵拉暴露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。以大、小结节及结节间沟为标志，复位肱骨近端骨折，复位后以复位钳或克氏针临时固定，C型臂X线机透视确证骨折端复位良好后，将LPHP接骨板置于肱骨近端前外侧，

3、调整钢板位置，勿使钢板位置过高，以防术后出现肩峰撞击。在钻头导向器引导下于骨折近端钻孔，注意不要钻透对侧骨皮质，以防螺钉长度测量困难，致螺钉过长进入关节腔影响关节活动。测量钻孔的深度选择合适长度的锁定螺钉，拧入并进行锁定。肱骨头应用4-5枚锁定螺钉，骨折远端应用3-4枚螺钉固定，螺钉可选择锁定螺钉或普通3.5mm皮质骨螺钉。修复关节囊，活动肩关节确认内固定牢固，C臂证实骨折复位良好，螺钉未进入关节腔，放置引流逐层关闭伤口。1.3术后处理术后行三角巾制动。术后第2天开始进行肩部肌肉的等长收缩，同时进行手和肘部的主动运动。术后10d开始主动肩关节功能锻炼，主要是肩关节摆动锻炼，术后3-4

4、周肩关节上举锻炼，从而逐步恢复患肩的活动度与肌力。术后4-6周时复查X线片，若显示骨痂生长良好者，逐步行患肩关节前后屈曲、内收、外展、内旋、外旋活动及上举爬墙、梳头、穿衣等动作锻炼，同时注意训练上肢肌力。1.4评价方法肩关节功能按照Constant-Murley功能评分标准进行评定，(0-55分：差，56-70分：中等，71-85分：好，86-100分：优)评价内容包扩肩关节在不同方向的运动，疼痛及日常生活能力。2结果本组23例均获随访，随访时间6-18个月，平均9个月。手术顺利，术后中出血平均230ml，术后上肢无神经功能障碍，伤口均甲级愈合，X线片示骨折解剖复位良好。所有患者骨折

5、均骨性愈合，骨折愈合时间12-23周，平均16周。随访期间，无螺钉脱出、折断、内固定失效发生，有一例出现肩峰撞击，于术后8周确认骨折愈合后取除，肩疼痛消失，肩关节活动良好。无畸形愈合及肱骨头缺血坏死。Constant-Murley功能评分平均87(69-96)。优12例，良7例，可4例，优良率为82.6%。3讨论肱骨近端骨折临床上较为常见，尤其多见于伴有严重骨质疏松的患者［2］。轻或中度暴力即可引起骨折，且骨折多为粉碎性，常伴有肩周损伤。手法复位很难达到理想的复位，且长时间的外固定很容易造成肩关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量，传统手方法包括经皮螺钉固定，随内钉，T形钢板等，术后

6、疼痛、凝肩、骨不愈合和肱骨头坏死的病例时有报道［3］。肱骨近端锁定钢板按照肱骨近端解剖形设计，无需预弯，体积小，利于术中复位，减少对软组织的剥离和刺激，钢板可以避免直接暴露骨折部位，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。最大限度保留肱骨头的血供从而使骨折愈合有更好的生物学环境,并减少了对肱二头肌长头的干扰和产生肩峰撞击的危险4。锁定螺钉与钢板形成整体,避免螺钉松动骨折复位失败，在骨质疏松的骨折和粉碎性骨折锁定螺钉固定能够有较好的铆合和较高的抗拉力，肱骨头的支持固定较其他钢板得到明显加强。本组资料显示无钢板螺钉松动的情况发生，患者可以早期进行功能锻炼，肩关节功能恢复良好优良率达到82.6%，

7、这与其他作者的报道一致5。本组无骨不愈合和肱骨头坏死的病例，说明骨折部位的血供保护良好。肱骨近端骨折患者多伴有骨质疏松，肱骨头部呈空壳样，呈粉碎性骨折，给内固定带来一定难度。术前应利用螺旋CT仔细评估，对于NEERIV型骨折不建议采用内固定的方式，可考虑一期行关节置换。术中切记勿反复钻孔拧螺钉，甚至加重骨折粉碎程度，导致无法下台。对于骨皮质有明显的缺损区，碎骨片很难拼凑完整，复位后肱骨头有较大的间隙者应行同种异体骨或自体骨移植，以增加骨折的稳定性及内固定的