早期偏瘫肢体综合训练对脑卒中患者生活质量的影响

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1、早期偏瘫肢体综合训练对脑卒中患者生活质量的影响张万青张小红广东省茂名石化医院康复医学科，广东茂名525011[摘要]目的探讨早期偏瘫肢体综合训练对脑卒中患者生活质量(QOL)的影响。方法将60例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者均经过神经内科常规治疗和康复护理，治疗组除接受上述治疗外，病情稳定后早期由康复治疗师进行偏瘫肢体综合训练，治疗前及治疗6周后，分别采用简化Fugl-Meyer评分，Lindmark评分及改良Barthel指数评分(MBl)对两组患者肢体感觉运动功能和ADL能力进行评定。结果经6

2、周治疗后发现治疗组患者肢体感觉（27.38±7.69）分、上肢Fugl-Meyer运动功能（23.06±7.26）分、下肢Fugl-Meyer运动功能（25.74±9.24）分、MBI能力（74.98±14.65）分；对照组患者肢体感觉（18.92±5.79）分、上肢Fugl-Meyer运动功能（25.74±9.24）分、下肢Fugl-Meyer运动功能（17.49±4.86）分、MBI能力（43.21±12.57）分；两组治疗后较治疗前各项评分明显改善，且治疗组改善幅度均显著优于对照组（P<0.05）。结论脑

3、卒中患者早期（病情稳定后48h）尽早进行偏瘫肢体综合训练，对患者的QOL有显著提高，可提高患者的生存质量。.jyqkg/（次·d），静脉滴注1次/d，静脉滴注药物100mL0.9%氯化钠中加入500mg注射用血栓通（冻干）(批号：Z20025652）及100mL0.9%氯化钠中加入120mg注射用脑蛋白水解物(批号：H20052182)。服用银杏叶片（批号：Z20063922），2片/次，3次/d；250mL0.9%氯化钠中加入10μg前列地尔注射液（批号：H20084565），静脉点滴，药物疗法同时，由责任护士对患

4、者肢体功能评估，指导常规康复训练，按照每个病人情况制订及落实护理计划。包括护理日常生活、语言、肢体康复功能指导等。治疗组在此基础上，在病人神经系统症状平稳后48~72h，给患者进行偏瘫肢体综合训练方法如下。1.2.1良肢位的摆放在偏瘫患者的急性期，肌肉松弛、肌张力低下，不能进行自主性的运动。为抑制日后的痉挛模式出现，维持关节活动度防止关节的挛缩，Bobath着重强调急性期良好肢位的摆放，如仰卧位时，头应处于中立位，患侧上肢、肩胛带外展，肩关节呈外旋、外展位，前臂旋后位，患侧下肢骨盆旋前，膝关节轻微屈曲等。1.2.2步

5、行训练在扶持立位下患腿前后伸髋、屈膝、踏步、摆动训练，在支撑患腿期，注意防止过伸膝部，扶持步行或平衡杠内行走。训练改善步态、上下台阶，健腿先上，患腿先下。1.2.3手及上肢功能训练一般大关节活动恢复较早较好，手的精细动作恢复较慢较差，需进行强化训练。包括肩关节的肩胛带活动。仰卧位上带手臂，移动至不同方向，坐位直臂前举、上举、外展等。主要目的是训练肩关节控制力和防止肩胛骨的退缩，下降及不全脱位。肘关节活动。腕关节屈伸及桡尺侧偏移。掌指、指间关节各方向的活动以及对掌对指等活动。手的灵活性，协调性和精确动作训练，如拍球、投

6、环、写字和梳头等。1.3疗效评定标准于治疗前、治疗6周后由康复治疗师对患者进行疗效评定,肢体运动功能采用简化Fugl-Meyer评分法、感觉功能评定采用Lindmark评分法,以及日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数评定[4-5]。1.4统计方法计量数据以(x±s)表示，采用t检验进行统计学分析。2结果两组治疗前、后MBI评分、感觉功能、四肢运动评分情况见表2，治疗前两组患者MBI评分、上下肢Fugl-Meyer运动功能、肢体感觉功能组间差异无统计学意义（P>0.05）；分别经治疗6周后发现两组患者A

7、DL能力、感觉功能、上下肢运动均较治疗前显著缓解，差异有统计学意义（P<0.05或0.01），且观察组各项指标的改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。3讨论高发病率，高致残率，高死亡率，高复发率是脑卒中的特点，具调查全国脑卒中存活病人达600万~700万，居世界前列，而有一半患者有不同程度的功能障碍，这些功能障碍，严重影响了家庭及个人的生活质量，故针对脑卒中患者的康复训练具有重要的社会及临床意义[6-7]。而该院开展的早期偏瘫肢体功能障碍，对脑卒中瘫痪肢体功能恢复、运动功能及ADL能力

8、均有明显改善[8-9]；通过科学合理的康复训练，有利于恢复病人肢体运动机能[10-11]，对脑组织残余细胞功能有效调动，使正常情况下没有发挥作用的亚单位发挥代偿功能，组织及再建脑机能，减少伤残程度，提升生存质量[12]。该研究结果显示：治疗后治疗组上、下肢运动Fugl-Meyer评分分别为（23.06±7.26）分、（25.74±9.24）分，