起搏器特殊功能及临床表现

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1、美敦力（上海）管理有限公司心脏节律疾病管理部王涵起搏器特殊功能及心电图表现忧郁型急躁型全村围观型简单顺畅的患者沟通减轻工作量随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床Contents起搏器的时间间期常见起搏器基本功能起搏器特殊功能自动化生理性起搏Q&A起搏器的时间间期单腔时间间期低限频率间期（LRI）不应期（VRP）空白期（BP）上限频率间期（URI）低限频率间期（LRI）VVI/60低限频率间期心室起搏心室起搏低限频率：规定起搏器起搏的最低频率低限频率间期心室起搏心室感知心室起搏心室不应期（VRP）由起搏的或感知的事件开始的间期

2、用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期由起搏的或感知的事件开始不应期：防止心脏事件引起的抑制避免感知：起搏信号起搏QRS波T波不应期内感知：不会重整起搏间期空白期（BP）低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期上限频率间期（URI）低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）在VVIR/AAIR模式下发挥作用空白期不应期上限频率间期双腔时间间期低限频率（LR）上限频率（UR）房室间期（AVI）不应期

3、和空白期（VRP，PVARP,PAVB）低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率间期（LRI）在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率DDD60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期房室间期（AVI）由起搏的或非不应期感知的心房事件启动，可分别设定感知后房室间期(SAV)起搏后房室间期(PAV)DDD60/120心室后心房不应期(PVARP)心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动心室后心房不应期(PVARP)APVP房室间期（心房不应期）PVARP作用避免远场感

4、知：心室刺激信号、心室除极波、异常T波PVARP作用避免感知逆传的P波双腔起搏器四个基本时间间期1.LRI2.VRP3.AVI4.PVARP常见起搏器基本功能滞后和睡眠功能：适当降低起搏频率噪声转换：防止因噪声干扰引起的起搏抑制VSP心室安全起搏：防止交叉感知引起不适当心室抑制，安全MS模式转换：减少不必要的心室快速跟踪，舒适PMTI和室性早搏反应PVCR：减少起搏器介导的心动过速发生非竞争性心房起搏NCAP：稳定心房电生理，减少房性心律失常频率应答1.睡眠和滞后低限频率：70bpm？心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-

5、60ppm滞后频率可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下，鼓励自身心跳出现滞后频率-50ppm单腔频率滞后感知事件之后发生的低于低限频率的人为设定频率低限频率70ppm滞后频率50ppm睡眠功能低限频率睡眠频率频率30分钟睡眠时间清醒的时间时间睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间新陈代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律低限频率30分钟清醒的时间2.噪声转换由于外界或自身事件导致起搏器误感知抑制脉冲发放对于起搏依赖患者是非常危险的噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60连

6、续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏多见于室速病人或AF引起的快室率的病人且脉冲总与前某一个R波相距低限频率间期噪声转换特征3.心室安全起搏（VSP）心室安全起搏（VSP）交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放DDD/70/120假抑制心室安全起搏（VSP）原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全

7、起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28ms)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第110ms发放一个心室起搏脉冲110ms心室安全起搏窗口起搏后房室间期PAV28ms空白期心室起搏脉冲发放心室安全起搏（VSP）无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰，在程控的AV间期结束时脉冲发放正常传导的QRS波抑制心室脉冲发放噪声干扰（或QRS波提前）出现在VSP窗口，心室脉冲在窗口结束时发放工作，AV间期缩短心室安全起搏（VSP）心电图特征：1.AV间期小于程控值2.连续两个心室脉冲间期短于程控值心室安全起搏图DDD60

8、/120常见原因引发VSPPVC：在心房起搏后110ms内出现的PVC被心室电路感知，心室起搏脉冲发放2.心房感知不良：起搏器在P波之后发放A脉冲，并触发110ms安全起搏窗口,同时自身下传的QRS波落在安全起搏窗内，引起VSP发放PacingPV