【ppt】-起搏器的特殊功能及心电图表现

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1、起搏器的特殊功能及心电图表现国家心血管病中心阜外医院心血管医院陈柯萍病例男性患者，65岁入院诊断：病窦综合征间歇性II度房室阻滞住院治疗：于2012年3月1日植入DDD起搏器（Medtronic，ADDRL）出院前Hotler检查发现有异常植入起搏器后，仍有间歇性II度AVB自身心律后出现心房后无心室跟踪第二个心房后80ms出现心室起搏连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式……..起搏器感知不良？无传导无传导80毫秒后发放感知阈值及起搏参数自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测试的P波为1.4-2.0mv，自动感知灵敏度调整为0.35mv，推断发生感

2、知不良的可能性很低MVP运作AAIR+初始MVPAAIDDD;AAI(R)DDD(R)模式转换为DDI(R)仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AVConductionCheckpositiveAV传导测试成功，转为AAIRAVConductionCheckfailed再检测–Intervall(1,2,4,8,Minutesuptomax.16hrs)AVConductionCheckLossofconduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AFEpisodestarts检测pp

3、间期，及房性心律失常监测频率AT/AFendsAAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏PR间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个ASorAP发生VS事件MVP基础运作心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP基础运作DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP基础运作MVP运作细节心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与E

4、nRhythm，Intrinsic不同）心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）VSASVPASASVSASVSASA-AEscape80msMVP运作细节长间歇后的As-Vp=AA间期＋80ms，发生房室阻滞的p波后可出现两者情况：ApVp=80msAsVp（可变）=As-Vp－AsAs（可变）Holter心电图此图显示的情况与MVP运作的模式

5、一致：自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式无传导无传导80ms后发放MVP的优势MOST亚组研究结果(DDDR模式)：当右室起搏>40%时：HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起搏比例45％与85％具有相似的风险度）当心室起搏<40%时：心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％此患者为间歇性II度AVB目前Vp为6.3％生理性起搏再认识减

6、少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏√×自动AV间期调整功能鼓励自身下传自动延长AV间期自动AV搜索功能,房室结优先功能--SJMAICS(自动自身传导搜索功能)VIP功能(心室自身优先功能)临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏心室自身优先功能由于搜索到R波，激活VIP开始搜索心电图意义：可出现I度AVB伴或不伴束支阻滞SAV随自身心率增加而缩短自动AV间期调整功能频率适应性AV间期PAV随起搏频率增加而缩短休息时PAV：150毫秒活动时PAV：120毫秒自动AV间期调整功能频率适应性AV间期病例：一名植入5286型DDD起搏器患

7、者常规随访结束时，移去程控头时记录到的体表心电图自动阈值夺获功能以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行在Victory之前的起搏器，每8h自动进行阈值突然升高(连续两次失夺获)移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上)移去程控头通过程控仪进行AutoCapture阈值测试在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后AutoCapture自动阈值搜索过程程控头移去AV=50ms,连续2次测试脉冲夺获，因此无后备脉冲发放AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间隔100

8、ms后备脉