起搏器功能及临床应用进展

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1、心脏起搏器功能及临床应用进展苏州大学附属第一医院刘志华心脏起搏是心律失常治疗领域的一个重要方面，对有症状的严重心动过缓，永久性起搏是唯一有效的治疗手段。自1958年植入第一台起搏器以来，起搏技术发展迅速，起搏器的设计和制造工艺日趋完善和精巧，起搏器新功能层出不穷，起搏治疗的适应证也在不断拓宽。除了治疗缓慢性心律失常外，还用于防治阵发性房颤，ICD治疗严重室性快速心律失常如室速、室颤的效果令人鼓舞。充血性心力衰竭、肥厚性梗阻性心肌病和神经心脏性晕厥治疗等领域也已有起搏治疗的一席之地。主要内容一、起搏器的自动化功能二、双室起搏治疗心衰三、起搏治疗血管迷走性晕厥

2、四、起搏器预防房颤五、起搏治疗肥厚性梗阻性心肌病六、起搏治疗LQTS一、起搏器的自动化功能起搏频率的自动化调节房室间期的自动调节防止起博器介导性心动过速起搏器能量输出的自动化调节感知灵敏度的自动调节起搏器的自动化功能的概念起搏器的自动化功能是指起搏器的工作模式及工作参数根据患者的需要及心律情况作出自动调整以适合患者需要、避免不利的心律、心率状态。（一）、起搏频率的自动调节1、自主节律优先（1）、频率滞后不同公司的起搏器表达方式不同，有的公司用滞后频率表示:如50次/分、45次/分；如Medtronic,Pacesetter公司;有的用频率滞后表示，如-10

3、次/分、-20次/分等;如Biotronik公司的起搏器.（2.）频率动态滞后Biotronik公司的Axios,Philos系列的频率应答起搏器;可程控的参数有:off;5….(5)…50ppmela2330-5-10-20-33(%ofRate)Vitatron（3）、频率重复滞后Biotronik的ActrosD,DR;Axios,Philos系列重复滞后　　　off1…(1)…10次MedtronicKappa400窦性优先--频率重复滞后Kappa400（4）、频率扫描滞后Biotronik的ActrosD,DR;Axios系列扫描间期　180

4、个心动滞后频率off1…(1)…10次Pacesetter的5330频率滞后搜索:off,onPacesetter5346频率滞后搜索间期(分钟):off,5、10、15、30.频率滞后搜索间期数:1----16Kappa400窦性优先:搜索事件2、运动频率自动调节2、运动频率自动调节变时性功能不全是一个严重的问题变时性功能不全的发病率在起搏治疗患者中为58%30%的病态窦房结综合征（SSS）患者在2.5至4年的随访期中其窦房结功能恶化常用于起搏患者中的药物（如房性抗心律失常药物、冠心病患者或充血性心力衰竭患者使用的β受体阻滞剂）可能会诱发或者恶化变时性功

5、能不全心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达50%心率储量能适应新陈代谢的要求将总的心输出量增加到3倍心输出量如何增加？房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响理想的频率适应性系统在静息、日常活动以及在高强度的劳动时能够提供心率支持频率适应性反应呈生理性：快速加速、和活动量呈比例的稳定心率、平稳减速能够为大部分不同生活方式和不同病情的患者提供心率支持能够适应患者情况的改变而自动改变频率应答起搏器的传感器直接的代谢指标：中心静脉PH混合静脉血氧饱和度间接的代谢指标：每分通气量非代谢的生理性指标；刺激信号—T间期（QT）PEP压力传感器直接的体动

6、传感器：活动度传感器每分通气量传感器体动传感器——快速监测和应答运动善于监测低强度负荷运动特别有助于监测短时间爆发性次级量活动——易感知非生理性振动，如骑摩托车下楼比上楼振动大，频率增加多拍打起搏器——频率明显增加运动结束后，频率下降太快每分通气量传感器缓慢应答不管其运动类型，特别善于监测高强度负荷运动和运动时及运动后的负荷相适应（代谢需要)QT传感器易受药物、电解质改变影响不适合于AAIR起搏频率应答功能的参数频率适应性起搏器内装有生物传感器，能感知某种生理指标的变化，将其转换成电信号,调节起搏频率，其可程控的参数有:最大传感器频率(USR)感知阈值反应

7、速度恢复速度频率应答功能的参数最大传感器频率：USR不同的起搏器有不同的可调范围.最大传感器频率＝（220－年龄）×0.9Pcesetter80—150(5),160-180(10)Biotrinik90---(5)----180Medtronic80,---130--180频率应答功能的参数感知阈值有的分为低、中、高三档，有的分得更细，分为低、低中、中、中高、高五挡Biotronik公司以前的起搏器用感知灵敏度表示，设置高、中、低三档。感知阈值和感知灵敏度表达的意思不同，感知阈值低者，感知灵敏度高，此点在程控时应注意。频率应答功能的参数频率上升速度有几种

8、表示方式：(1)快、中、慢、或很快，快、中、中慢、慢；(2)1－1