婴儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围术期处理

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1、婴儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围术期处理作者：刘谋芬，李静　刘成军，许峰，潘征夏【摘要】目的：总结婴儿室间隔缺损（VSD）合并重度肺动脉高压（PH）的围术期处理经验。方法：2007年1月～10月共收治婴儿VSD伴重度PH18例，男12例，女6例，年龄3～11月，平均（7.0±2.9）月，体重3.9～8.0kg，平均（6.5±1.2）kg。所有患儿均在体外循环下行室间隔缺损修补术。结果：本组术后无死亡。术后并发症9例，其中低心排2例，心律失常2例，肺不张2例，肺部感染2例，二重感染1例。术后1月复查彩超，除4例有轻度PH，其余肺动脉压均恢复正常。所有患儿术后均痊愈出院。

2、结论：精心的术前准备、术中减少体外循环损害、术后加强呼吸道管理、适宜的血流动力学支持和适当机械通气是婴儿VSD合并重度PH患儿成功治疗的重要保证。【关键词】婴儿；室间隔缺损；肺动脉高压；围术期［Abstract］Objective:Torevieentofperioperativeperiodofventricularseptaldefect（VSD）onaryhypertension(PH)inyoungerthan1yearinfants.Methods:FromJanuarytoOctober2007,18casesofVSD3monthsto11monthsont

3、hsand3.9to8kgonarybypass(CPB).Results:Thereostmonpostoperativeplicationsincludedloe,arrhythmia,pneumonia,dualinfectionandatelectasis.Allcasesonthafteroperationandpulmonaryhypertensioninallcasesalexceptfor4casesonaryhypertension.Allpatientshospitalafterfullrehabilitation.Conclusions:Carefu

4、lpreoperativepreparation,reductionofthedamagefromextracorporealcirculationduringtheoperation,moreattentionpaidontherespiratoryductafteroperationincludingmaintaininggoodhemodynamicsandpropermechanicalventilationareimportantmeasurestodecreasetheplicationsandmortality.［Keyonaryhypertension;P

5、erioperativeperiod室间隔缺损（VSD）是小儿最常见的先天性心脏病，常伴有不同程度的肺动脉高压（PH），手术是其有效的治疗方法之一，若术后处理不当，极易发生肺部感染、PH危象而危及生命，围术期良好的处理有利于患儿早期恢复。2007年1月～10月收治婴儿VSD（室间隔缺损）合并重度PH患儿18例，效果良好，现总结如下：1临床资料1.1一般资料本组18例均来自重庆医科大学附属儿童医院，其中男12例，女6例，年龄3～11月，平均（7.0±2.9）月，体重3.9～8.0kg，平均（6.5±1.2）kg。营养不良轻度3例，中度8例，重度7例。体格检查大部分患儿胸骨左

6、缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴P2亢进。胸片示：肺多血，心影扩大，肺A段突出，左房、左室增大，部分伴右室增大，心电图检查主要为心房扩大、双室肥厚或右室肥大，1例VSD合并PDA（动脉导管未闭）+IAA（主动脉弓离断），行64排CT检查确诊（长度1.98cm）。VSD均为单发，直径6～20mm，平均f（13.19±5.26）mm。膜周部VSD14例，肺动脉瓣下型VSD4例，3例合并ASD（房间隔缺损），2例合并PDA，2例合并PDA+ASD，1例合并PDA+IAA，1例合并ASD+三尖瓣脱垂。其中3例患儿术前因肺部感染行呼吸机支持治疗1月余，以急诊行手术治疗。本组病例PH

7、是采用彩色多普勒超声心动图估测值，取Pp/Ps>0.75判断为重度PH。1.2术前准备术前心功能不全者，常规静脉给予西地兰饱和量30μg/kg，首次用1/2量，6～8h用第二次，24～48h达快饱和，饱和后12h改用地高辛10μg/（kg·d）口服维持，呋塞米（速尿）0.5～1mg/(kg·h)，前列腺素E（PGE）20～30ng/(kg·min)或给以米力农0.5～0.75μg/(kg·min)纠正，予以吸氧改善缺氧状况，控制肺部感染，同时进行支持疗法。1.3麻醉和体外循环办法采用咪唑安定、维库溴胺、芬太尼复合麻醉，经