针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征90例临床疗效观察

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1、针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征90例临床疗效观察张丽秀仕丽周海燕朱同刚袁成波杨波匡旭王檀长春中医药大学附属医院，吉林长春130117[摘要]目的观察针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法采用随机数字表法，将90例患者分为两组，分别为治疗组、对照组各45例。治疗组采用针刺方法治疗，对照组采用西医常用的持续正压通气方法治疗，比较治疗组和对照组中医证候积分和呼吸暂停－低通气指数(AHI)、血氧饱和度（SaO2）差异，疗程4周。结果两组治疗前后呼吸暂停－低通气指数(AHI)、血氧饱和度（SaO2）、中医证候积分均有改善，治疗组

2、改善更明显（治疗组AHI:治疗前（25.82±21.40），治疗后（12.11±8.11）；对照组AHI：治疗前（22.71±11.71）,治疗后（19.27±10.64），差异有统计学意义。结论针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效可靠，耐受性好，无不良反应。[.jyqkin。以上穴位均采用毫针泻法。疗程4周。对照组采用进行持续正压通气治疗。2统计学处理计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用成组t检验，运用SPSS13．0统计软件进行分析。3结果①治疗组男性40例，女性5例，年龄（48．45±9.76）岁。对照组男性38例，女性7例，年龄（51．96±

3、9．87）岁。②两组治疗前后证候积分、AHI(呼吸暂停－低通气指数)、SaO2（血氧饱和度）结果见表1。③安全性:患者未出现不良反应。4讨论巢元方述:“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙气上下也。气血若调，虽寤寐不妨宣畅。气有不和，则冲击喉咽，而作声也。其有肥人，眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”清.章虚谷氏则认为“内风上鼓、机窍窒塞”[3]是鼾的病机所在。《医砭》则认为鼾症是因“热壅神昏”[4]近代医家张锡钝述:“嗜睡无节，忽然昏倒好睡者，两尺洪滑有力，知其肾经实而且热也”[5]；《医宗金鉴》则在论喉闭时书歌诀日：“喉闭肝肺火盛由，风寒

4、相搏肿咽喉”，在释论中又曰:“喉闭声鼾者，肺气将绝”，认为吴氏所谓的声鼾原因应是肝、肺素有郁火，而又复感风寒。明·张景岳阐述“中气内虚、疼痛外逼，多致元阳飞越……以致声如鼾睡，痰如拽锯”[6]，提示鼾症源于是脾胃虚弱、痰湿内生。姚氏等[7]认为睡眠呼吸暂停综合征患者是由于长期饮食不节，或久病失治、误治，或思虑过度而伤脾，导致脾胃功能受损，不能运化转输津液，湿从内生，故聚而为痰浊，使肺气不利，肺不能正常发挥主气、司呼吸的功能，从而发为本病。反之，肺气不利，其通调水道功能失司，亦可加重痰浊的储留。现代中医认为，鼾证是由于食用肥甘厚味之品，或嗜酒过度，损伤脾胃，

5、导致脾失运化，蕴湿生痰，从而阻碍气机，形成瘀血，痰瘀互结于气道，冲击发出声响而形成鼾声，最终形成呼吸暂停。本课题组认为，本病属于鼾证范畴，研究历代文献，中医学者多对鼾证的病机责之为痰湿，从调节肺、脾、肾的功能立法。课题组经过多年临床实践及科研立项，认为鼾证可从“宗气”失常立论，具体阐述亦可见于课题组已发表文章中：人体宗气的形成于两个组成部分：一是体内产生的水谷精微之气，二是外界吸入的清气。若脾气亏虚，则精微之气化生乏源，运化水湿功能失常，则痰湿内阻，肺亦为痰阻，使清气吸入障碍，最终导致宗气生成减少。综上，宗气若生成不足，可引发为鼾证，导致睡眠呼吸暂停。课题

6、组选用针刺穴位如下：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲，其中曲池大肠经合穴，本穴属土，转化脾土之热，燥化大肠经湿热，提供天部阳热之气，开通肺气的作用，主治鼻、咽喉部位的病症，取之则可燥湿宣肺；天枢穴位于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴。取天枢穴意在升清降浊，恢复患者中焦运化；阴陵泉足太阴脾经之合穴，可健脾利湿，除湿化浊；丰隆穴首载于《灵枢?经脉》篇，具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血、醒脑安神等功效，尤被古今医学家所公认为治痰之要穴。针刺丰隆穴可通调脾

7、胃气机，使气行津布，中土得运，湿痰自化。肝经俞穴太冲穴，属土，具有行气之功效，患者脾虚，肝乘脾土，则见肝郁，故可选太冲穴。诸穴相配，健脾燥湿，行气宣肺。本研究治疗组在中医证候积分、AHI、SaO2指标方面均有明显的改善，较之对照组效果更显著，依从性较高，应用简、便、验、廉，值得在今后临床中扩大样本量进一步研究。5病例举例孙某，男，49岁，因打鼾10年，加重伴胸闷、心悸20d，于2012年2月17日来我院就诊。现病史：该患者10年前患者无明显诱因出现，打鼾，鼾声响亮，每于夜间鼾声频作，次日出现嗜睡，健忘，情绪急躁等症状，未予重视及系统治疗。20d前患者劳累后

8、出现上症加重，伴胸闷、心悸，于“中日联谊医院”诊断为“OSAHS”