银汞合金粘结加钢丝支架修复残冠86例

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1、银汞合金粘结加钢丝支架修复残冠86例【摘要】目的：用银汞合金粘结术和钢丝支架联合治疗大面积缺损的后磨牙，保存严重缺损的残冠，恢复牙体正常形态和咀嚼功能。方法：就用先进的酸蚀粘结技术将金属支架和银汞合金牢固粘在一起，形成一整体。结果：治疗86例，经1a～5a临床随访优良率达94.2%，失败率达5.8%。结论：此法是种新的综合有效的治疗方法，用材方便，操作简便，效果满意。【关键词】银汞合金；粘结剂；钢丝支架；残冠　　后磨牙严重缺损的修复，以往多采用拔除后做活动桥或固定桥修复治疗［1］。近年来粘结技术迅速发展，各种新型粘结材料

2、不断涌现，为牙体的粘结修复带来巨大进步［2］。金属粘结剂开发成功为克服银汞合金充填材料粘结性能不足开辟了新的途径。随着口腔材料的不断发展，近年来残冠的保存治疗越来越受到重视。我院从2001年起开展银汞合金粘结技术加根管内钢丝支架，对86例后磨牙大面积缺损的残冠进行了保存治疗，通过1a～5a的临床疗效观察，取得了良好的治疗效果，现报告如下。　　1材料与方法　　本组86例患者中，男55例，女31例，年龄19岁～65岁。其中65例为龋病所致牙冠缺损；21例为外伤所致牙冠缺损。上后磨牙25例，下后磨牙61例，牙冠缺损在1/2～1

3、/3之间保留的残冠应无明显牙龈炎或牙周炎，松动度I度以下，X线片显示：根尖阴影不超过0.5cm，有瘘管或瘘管均可以。需完善根管治疗2周后根尖无症状，牙槽骨无明显吸收者，有中度牙周病治疗后不发展者。　　1.1材料高铜银汞合金(上海齿科材料厂生产)，酸蚀剂(古莎产品)，金属粘结剂(第四军医大学生产)，0.6mm、0.7mm直径钢丝。　　1.2方法对保留的残冠摄X线片，了解根管、根尖周情况，对原已做过干髓术的必须改做根管治疗。特别对于老年患者根管钙化闭锁应采用塑化治疗。根管治疗2周后无异常者，根据牙冠缺损的不同程度确定设计修复

4、方案。　　1.2.1钢丝支架制作固位选择做过根管治疗的2个根管，有3个根管时要选择较大较长的根管，去除部分充填物，用根管扩大针将根管扩大6号，髓腔壁有倒凹者去除倒凹，用根管长度的3／4为理想长度。选用0．6mm或0.7mm直径钢丝，将钢丝插入一侧根管至底部，距颌面1mm～1．5mm定点打折，做一个与颌面平行的横架并砸扁。根据两根管的距离而定点打折，然后剪断插入根管。常规消毒隔湿、吸干，将较稀的磷酸锌水门汀送入根管，夹住钢丝支架的横梁，将支架的钢丝两端插入根管，修整垫基的磷酸锌。　　1．2．2银汞合金的粘结充填将经过根管内

5、的钢丝支架固定的残冠进行酸蚀，用水冲干净、吹干、上成型夹，将粘结剂薄而均匀涂于洞壁、牙本质和牙釉质表面，否则影响粘结效果。涂粘结剂1min后将调好的银汞合金充填到粘结剂表面，应在粘结剂粘固前充填银汞合金，否则粘结强度会有所下降，充填物易松动脱落。充填时要将银汞合金填紧压实，将钢丝支架包埋于银汞合金之中，同时银汞合金表面的许多微孔也被粘结剂渗入，从而使银汞合金充填效果大大提高。数分钟后取下成形夹，恢复牙冠的正常形态。　　1.3判定标准根据修复后牙冠的形态、密合度、磨损程度、牙齿的松动度及牙龈牙周的炎性反应情况，确定疗效标准

6、，分为优、良和失败。优：修复后的牙冠形态完整，边缘密合，充填物及金属支架无明显磨损和松动，能咀嚼一般性食物；良：充填后牙冠形态完整，边缘无裂隙，修复后的牙齿无松动，咬合关系正常，周围牙龈无红肿，咀嚼时轻度疼痛。失败：充填后牙冠形态不完整，充填物周围有裂隙，修复后牙齿松动，牙周有脓肿咀嚼时疼痛。　　2结果　　临床应用银汞合金粘结充填加根管内钢丝支架修复86例后磨牙残冠，治疗1a～5a进行随访。根据统计在86例修复治疗患者，优良率为94.2%，失败率为5．8％，优良率最高为4a以内达100％，见表1。　　表186例1a～5a

7、随访结果（略）　　3讨论　　以往后磨牙的残冠保存治疗，难以达到满意的效果，常作为拔牙适应证。近年来由于粘结技术发展，对后磨牙的保存治疗得到了重视。本组86例后磨牙大面积缺损患者，经过银汞合金粘结加钢丝支架修复治疗后，通过1a～5a的临床随访观察优良率达到94．2％，效果满意。银汞合金充填牙齿具有硬度高、耐磨损等优点，但对牙齿缺乏粘结性，需要切割一些正常的牙体组织，使牙齿易于折裂，还存在边缘微漏导致继发龋［3］，造成充填治疗失败。将银汞合金与粘结剂结合，加上钢丝支架修复后磨牙残冠，解决了充填体边缘微漏问题，使银汞合金既有粘

8、结的牢固性，又有持久的耐磨性，再加上钢丝支架的支撑作用，大大提高了治疗大面积后磨牙缺损的治疗效果，使后磨牙得到了保存，恢复了正常的形态和功能。这是一种新的综合治疗方法，修复成功率高，用材方便，操作简单，效果满意。【参考