乌鲁木齐头屯河地区多药耐药菌临床分布及耐药性分析

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1、乌鲁木齐头屯河地区多药耐药菌临床分布及耐药性分析秦智谦　牛瑞红新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院，新疆乌鲁木齐　830023[摘要]目的？了解乌鲁木齐头屯河地区多药耐药菌（MDROs）的临床分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法？回顾性分析2014年1月—2015年1月门诊及住院患者分离的MDROs的分布及耐药性，采用合肥恒星科技开发有限公司的HX-21细菌鉴定分析系统软件进行数据分析。结果？共分离出215株MDROs，排在前三位的依次是产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌（MDRAB）。三种MDROs对氨苄西林耐药性均为100%，对头孢唑啉耐药性也均

2、>94%。结论MDROs对多种常用的抗生素耐药程度高，应加强患者多药耐药的检测，指导临床合理用药。[.jyqkDROs）的检出不断增多并日趋严重，引起越来越多人们的广泛关注[1]，为了更好的控制和减少多药耐药菌在医院的传播，加强广大医务人员对多药耐药菌的重视，给临床多药耐药菌感染的治疗与控制及合理使用抗菌药物提供参考依据，该研究对2014年1月—2015年1月该实验室检出的多药耐药菌检测数据进行回顾性分析，现报道如下。1材料与方法1.1菌株2014年1月—2015年1月一年来门诊及住院患者各种临床标本3638例，共分离出多药耐药菌215例，剔除同一患者相同部位的重复菌株。1.2菌株鉴定与

3、药敏检测标本按照《全国临床检验操作规程》[2]采用常规方法进行分离培养，采用合肥恒星科技有限公司HX-21进行菌种鉴定及药敏测定分析。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。1.3调查方法由微生物室人员、医院感染办专职人员对每天检出的多药耐药菌株资料进行收集整理、统计分析。1.4诊断标准依据卫生部2010年11月17日卫生部颁发的《多药耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，药敏结果显示对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌即判断为多药耐药菌。1.5数据分析采用合肥恒星科技开发有限公司的HX-21细菌鉴定分析系

4、统软件进行数据分析。2结果2.1病原菌分布2014年1月—2015年1月共有标本3638例，检出多药耐药菌215株，检出率5.9%，其中排名前四位的是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌（MDRAB）、产ESBLs产酸克雷伯菌，分别占47.9%、15.5%、10.7%、10.3%，见表1。2.2标本与分布妇科阴道分泌物标本与呼吸道的痰液标本检出多药耐药菌最多，分别占44.2%和41.4%，其次为尿液与组织液标本，分别占7.4%、4.7%，见表2。2.3科室分布及构成比215株多药耐药菌株主要分布在妇产科和儿科，分别占45.1%、29.3%

5、具体见表3。2.4主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌对氨苄西林耐药性均为100%，对头孢唑啉耐药性也均>94%，产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻肟耐药性也均>90%，三种产ESBLs菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑坦、头孢哌酮/舒巴坦均有较强的敏感性，多药耐药的鲍氏不动杆菌对阿米卡星、米诺环素有较强敏感性，具体见表4。3讨论多药耐药菌（MDROs）主要是指临床使用的≥三类抗菌药物同时呈现耐药的细菌[3]。近年来抗菌药物的不合理使用使得MDROs的检出不断增加并日益严重，由于MDROs引起的感染呈现复

6、杂性、难治性等特点，已成为医院感染的重要病原菌[4]。该研究结果显示，2014年1月—2015年1月医院从临床标本中共分离出MDROs215株，主要以革兰氏阴性杆菌为主，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、产酸克雷伯菌、铜绿假单胞菌常见，尤以产ESBLs大肠埃希菌为突出，占检出的47.9%，与吴志坚等[5]报道的基本一致，其中菌株主要分离自阴道分泌物和痰液，分别占44.2%和41.4%，科室分布也以妇产科、儿科、呼吸内科为主，究其原因，女性阴道与人的呼吸道与外界想通，当身体抵抗力下降时，容易发生机会感染，加上不合理用药、反复使用各类抗生素，很容易发生多药耐药菌感染，进一步增加了治疗的难度

7、。而多药耐药的鲍氏不动杆菌检出位居第三位，除了社区感染的原因外，与多药耐药鲍氏不动杆菌引起的医院感染有很大关系[6-7]，因此应该根据药敏结果合理使用抗菌药物，完善MDROs的检测、加强重点环节管理、加强医务人员手卫生，严格落实隔离措施，严格无菌操作，加强清洁与消毒工作等一系列预防控制措施[8]。该研究中，革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药率显示耐药情况比较严峻，产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、