股骨头坏死愈胶囊对兔早期sanfh后股骨头生物力学影响的实验研究

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1、前言前言随着糖皮质激素在临床上的广泛应用，激素诱导股骨头缺血性坏死(Steraid-inducedAvasadarNecrosisofFemoralHead简称SANFH)已占非创伤性股骨头坏死的首位，SANFH指因大剂量应用激素而造成股骨头内的活性成分如骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡所引起的病理过程。该病好发于20-50岁的中青年，主要症状是髋关节固定性疼痛、关节活动功能受限、跛行及患肢肌肉萎缩等，其发病缓慢，病程长，严重者可至终身残废，是骨科疾病中的难治顽症之一。自1957年首次由Petrogrand和Mastomanine报

2、告以来，其发病率呈逐年上升趋势，SANFH修复困难，临床缺乏完美可靠的治疗方法，常随着病程的发展而导致股骨头塌陷、变形，最终导致髋关节功能障碍，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担，因此越来越受到医学界同仁的重视。祖国医学文献中无确切的股骨头缺血性坏死的病名记载，但早有类似记载，就其发病部位、病因病机及证候特点而言，一般认为属“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”、“髋骨痹”等范畴。对该病发病机理的认识有先天不足、气血不足、肝肾亏虚、痰瘀内阻，外因有邪毒、外伤、湿热侵淫等，导致气滞血瘀、经脉痹阻，进而筋骨失养，髓死骨枯

3、等。现代医学对SANFH的发病机制存在多种学说，至今还无定论，主要有骨内高压学说、脂质代谢紊乱学说、血管内凝血学说、免疫复合物沉积引起动脉血管炎学说和骨质疏松学说等。在发病病理方面认为与股骨头坏死的骨内外血管微循环障碍、动脉供应不足、静脉回流受阻等有关。对该病的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗有药物治疗、针灸治疗、脉冲电磁场疗法、体外震波疗法、高压氧治疗等。药物治疗又可分为西药治疗和中药治疗，西药治疗该病效果不佳，而且长期服用，对肝肾功能影响较大。而在长期的医疗实践中，中医药治疗该病积累了丰富的临床经验，常见的行之有效的有中药内

4、服、外用等，取得了良好的临床疗效。手术治疗主要有髓芯减压、带血管蒂的骨瓣和骨膜移植术、截骨术、人工关节置换术等，但是由于手术是有创治疗，常引起许多并发症，并且每种术式都有自身的缺点。导师认为本病主要由于肝肾不足，风寒湿邪乘虚侵入或气血不足，不能温煦、濡养筋骨，或气血凝滞，不通则痛等而致本病。本病之病因、病机皆因“虚、瘀”，虚而致瘀，瘀而致痹。肝肾亏需无以营筋养骨，则筋骨失养，气血瘀阻不通，不通则痛而成痹，在治疗用药上应兼顾“虚、瘀”，活血化瘀应贯穿治疗的全过程。通过补肝肾、强筋骨、通经络、益气血等系列治法，可使肝肾得养、筋骨强健、气血

5、化生，再配合合理的康复锻炼，对早期SANFH患者，可取得满意的临床疗效。-5-股骨头坏死愈胶囊对兔早期SANFH后股骨头生物力学影响的实验研究尤其是中医中药治疗方法无痛苦、无创伤，即使长期服药也无毒副作用，这一点是任何西药所无法达到的。若恰当用药可达到缓解疼痛症状、改善关节活动功能、控制疾病发展、提高生活质量的目的。股骨头坏死愈胶囊为河南省洛阳正骨医院院内制剂，全方由鹿茸、杜仲、续断、黄芪等10多种中药组成，适用于ARCO0、Ⅰ、Ⅱ期的患者，诸药合用有补益肝肾，益气活血、温通经络之功效，能提高人体免疫力，维护和增强了骨细胞的活力，可给

6、骨细胞提供一个良好的内外环境，可加速死骨的吸收和新骨的再生，缩短修复时间，阻止甚或延缓SANFH的发生和发展。经在该院多年临床应用，取得了良好的临床疗效。以往对SANFH的治疗主要致力于增加股骨头血运，但是对于导致股骨头塌陷的主要原因—生物力学因素还缺乏足够的认识。1985年Ueo等发现股骨头缺血性坏死区与其血流分布并不相符，即血供好的区域也可能出现坏死，所以他们推测生物力学因素可能在股骨头缺血性坏死病程中起着至关重要的作用。影像学诊断明确的SANFH患者并非都发生塌陷，有些病人的囊变区会逐渐消失，而有些病人的囊变则可导致股骨头塌陷，

7、前者囊变一般位于软骨下骨较远的区域或者范围较小，后者则多位于软骨下区或范围较大，这又从另一个侧面揭示了生物力学因素对于ANFH的影响。SANFH患者股骨头的塌陷与生物力学因素有着直接的关系，治疗上也应着重改善坏死区的生物力学关系，而不应该一味着眼于改善股骨头的血循。同导师2008届师兄杜贵强、段卫峰等从血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素（6-Keto-PGF1）、股骨头空骨陷窝率等方面揭示了股骨头坏死愈胶囊对兔SANFH的防治作用，但是由于实验本身的限制及人力、物力等方面的不足，未能从生物力学方

8、面考察该药的作用机制。由于本研究属于河南省洛阳正骨医院“院所十一五科技发展计划项目股骨头坏死系列研究”之一，为保证本研究的前后一致性，我们参考了往届师兄的实验模式，如前期造模方法、股骨头坏死愈胶囊的有效药物用量、方义分析