自发性肾破裂13例分析

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1、自发性肾破裂13例分析周卫东，王长义，于千，张占武【关键词】肾破裂　　自发性肾破裂是指在无明显外伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂，临床上较少见。此病多继发于病理肾。我院自1990年6月～2002年6月收治自发性肾破裂患者13例。　　1资料与方法　　　1.1一般资料本组13例，男5例，女8例。左侧4例，右侧7例，双侧1例，孤立肾1例。年龄28～88岁，平均50.4岁。临床表现为突发上腹部、腰部疼痛10例，呈持续性发作，阵发性加剧。其中伴恶心、呕吐者3例，上腹部、腰肋部触及包块者6例，有休克征象者2例，全部病例肾区叩痛阳性。　　1.2实验室检

2、查及影像检查血常规，其中有强回声表现4例，混杂回声3例，均有肾周液性暗区;显示肾被膜下液性回声3例;显示肾周液性暗区及肾积水1例，并伴肾结石。KUB检查5例，3例肾影增大，腰大肌影消失;1例右肾区可见结石影，大小0.7～1.9cm。IVU检查4例，2例出现肾盂肾盏受压移位。CT扫描11例，显示肾被膜下积血1例，显示肿瘤8例，直径为3.5～10.6cm，密度不均匀，有轻度强化，CT值-50～68Hu，诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤。腹穿抽出不凝血2例。　　1.3治疗方法有休克表现者采取补血、补液治疗，病情平稳后，根据临床表现和影像结果进一步治疗。怀疑肿瘤者应

3、手术治疗，术中送冰冻切片。本组术中证实为肾癌者3例，行根治性切除；巨大肾血管平滑肌脂肪瘤3例，行肾切除术；另外2例行血管平滑肌脂肪瘤剜除术；行肾切开取石并肾修补术1例；孤立肾并肾包膜血肿1例，行选择性肾动脉栓塞；抗感染、止血输液保守治疗3例。　　2结果　　保守治疗3例，3～6个月后复查B超、CT，血肿吸收。肾癌破裂3例，2例分别于术后4年、7年死于肾癌复发肺转移，1例失访。巨大肾脏血管平滑肌脂肪瘤破裂肾切除术，术后随访6个月～5年无异常；剜除术2例，术后1年复查B超，患肾较正常侧稍小；选择性右肾动脉栓塞治疗1例，6年后随访复查B超、CT，血肿吸收。肾

4、结石手术治疗1例，术后3年复查无异常。　　3讨论　　自发性肾破裂于1856年由l,可出现心悸、大汗、血压低、脉速等休克表现。（4）腰腹部包块，有压痛和叩击痛，腹腔穿刺可抽出不凝血。(责任编辑：)　　随着影像学的发展和临床经验的积累，大部分自发性肾破裂的病因可明确，但仍有部分患者病情复杂多样，给诊断和治疗造成困难。B超对液体异常成分敏感，可以发现肾周血肿，有较高的特异性，对诊断自发性肾破裂有迅速、安全、无创等优点，适于基层医院开展，但对血凝块和肿瘤的鉴别有局限性。IVP和KUB检查无特异性，但可以观察对侧肾脏的功能，为手术提供依据。CT对自发性肾破裂的

5、病因诊断准确性高，可以达到95%。CT不仅可以显示出血范围和程度，而且可以发现与血肿相伴的疾病，对肿瘤的性质鉴别有意义，发现低密度脂肪成分有助于肾错构瘤的诊断［2］。DSA在有CT之前诊断自发性肾破裂出血很受重视，但在鉴别肾肿瘤方面无特异性，而对肾血管病变有诊断价值，并可以进行介入栓塞治疗。本组孤立肾1例采用介入选择性动脉栓塞治疗后，效果良好。　　自发性肾破裂的治疗根据病因和出血的严重程度决定治疗措施。保守治疗无效应采取手术探查，术中依情况送冰冻切片。有资料表明原因不明的肾破裂出血其中隐伏有恶性肿瘤的发生率＞50%。因此，Kendall等主张对此类患

6、者在排除血管疾病和凝血机制障碍所引起的应行根治性切除术。笔者认为：术中探查结果和冰冻切片证实无恶变者，可采取剜除术或修补术，尽可能保存肾组织。选择性肾动脉栓塞能够控制肾血管平滑肌脂肪瘤引起的肾破裂出血，对使良性的病理肾免于肾切除有十分重要的价值。总之，我们对自发性肾破裂的治疗应根据具体情况区别对待，不应一概而论。　　【