重度子痫前期时分娩方式应用探讨论文

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1、重度子痫前期时分娩方式应用探讨论文【摘要】为改善母婴预后，适时选择剖宫产是重度子痫前期的最佳分娩方式。【关键词】重度子痫前期分娩方式剖宫产术妊娠期特有的急性高血压患者可发生子痫。一旦严重子痫前期诊断成立，产科的倾向为即刻终止妊娠。千万不可忽视了在严重子痫前期患者中中止妊娠的最重要原因，同时及时终止妊娠视为最主要的治疗措施，取得满意效果。现将109例重度子痫前期行剖宫产术结束分娩的方式进行探讨如下。1资料与方法1.1一般资料我院1999年1月至2009年12月住院分娩总数10068人，发生妊娠期高血压及轻度子痫前期564例，

2、发生率5.6%，重度子痫前期109例.freelmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度子痫前期——BP≥160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐升高；血小板100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清转氨酶ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑视觉障碍；持续性上肤不适。1.3临床表现（1）水肿；（2）蛋白尿；（3）高血压；（4）红细胞压积；（5）症状与体征：本组病例中发生子痫患者5例，产前子痫4例，产后子痫1例。重度子痫前期中伴头痛

3、、头晕、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐68例，眼底检查101例，其中视网膜隙小A痉挛46例，视乳头水肿16例，视网膜出血渗出11例。2结果2.1分娩方式剖宫产100例；产钳助产3例；胎吸、臀位助产（双胎）2例；自然分娩4例，手术产为自然分娩10倍多。2.2新生儿情况新生儿体重950-4000g，平均体重为2650g。新生儿Apgar出生评分：轻度窒息13例，重度窒息20例，其中1例孕妇产时子痫抽搐2次，1例是早产儿体重仅950g，产后20分钟死亡。10例双胎中有5例分别合并产前子痫、腹水、脑水肿、心衰、黄疸等。围产儿117例（双胎

4、10例），其中足月低体重儿15例，早产儿40例，正常新生儿62例。围产儿死亡6例，其中胎死宫内2例，4例孕早产儿死亡。围产儿病死率5.5%。2.3孕产妇并发症妊娠高血压、心脏病并心力衰竭16例，肾功能不全14例，低蛋白血症合并腹水15例，妊娠合并胸水肤水2例；产后2h内出血≥500ml者，28例，发生失血性休克需输血者7例。并发子痫5例，其中2例发生在手术室，2例发生在产房，1例为产后子痫，明显低于未经处里的产妇，同期孕产妇发生子痫为14例，1例重度子痫前期行剖宫产6h并发羊水栓塞，抢救无效死亡。3讨论妊娠期高血压疾病是我

5、国孕产妇及围产儿死亡重要原因之一，占美国孕产妇死亡率18%，据国内外资料统计大概约3-5%孕妇患有此病，我省属西南部高原地区，发病率约在5.5-6%，略高于其它省市统计资料。至今尚缺乏有效的预防及治疗手段，终止妊娠是至今唯一根本治愈子痫前期的方法。但一般重度子痫前期合并严重并发症多以剖宫产分娩。产前子痫抽搐发作，不管孕周经临床控制2-4小时，应尽快终止妊娠。重度子痫前期伴有内科并发症者，应在内科医生的协助下积极治疗。待病情稳定后，又无手术禁忌症时，选择剖宫产最为安全，同时，手术选择硬膜外麻醉对病人也安全。产时产后均需要严密

6、观察血压改变，防止产后子痫及其他手术并发症的发生。我科对重度子痫前期在进行综合治疗的基础上，将适时终止妊娠作为重要的防治措施，有条件阴道分娩者在严密监护下，尽量缩短产程。由于病情危重急需终止妊娠而宫颈条件不成熟者，或合并心衰，脑水肿昏迷，眼底出血、瘢痕子宫、双胎、过期妊娠，珍贵儿或引产过程中出现胎儿宫内窒息，产程停滞，产时子痫等，不论孕周是否足月，果断选择剖宫产结束分娩均取得良好效果。在麻醉技术和新生儿抢救技术及剖宫产手术日益提高熟练的今天，为改善母婴预后，重度子痫前期的患者应抓住时机适当放宽剖宫产指征，既使新生儿迅速脱离

7、不良环境，又利于母亲抢救康复。以上资料证明，剖宫产术是抢救重度子痫前期安全有效的分娩方式。对子痫前期患者母体长达43年的随访，在MargaHague妇产科医院分娩的子痫患者，经随访发现，最重要的是，子痫前期不会引起慢性高血压。但妊娠期诊断的高血压在产后持续时间越长，病因是潜在性高血压的可能性就越大。