simv加psv-psv切换结合高碳酸血症治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭

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1、SIMV加PSV/PSV切换结合高碳酸血症治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭林海黄秀琴赵仁国何国兴慈晓张鸣华【摘要】　　目的探讨同步间歇强制通气加压力支持通气/压力支持通气两种模式切换结合允许性高碳酸血症（PHC）技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的可行性和安全性。方法30例接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭病例随机分为两组，各15例。研究组（A组）予小潮气量（7ml/kg）机械通气并实施PHC技术，对照组（B组）予常规潮气量（12ml/kg）机械通气。观察两组潮气量（VT）、分钟通气量（MV）

2、、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）例数和气胸例数。结果治疗后2h、24hA组气道峰压Ppeak、平台压Pplat低于B组（p＜0.01）；机械通气2h、24hA组pH、PaO2值上升，PaCO2值下降的速度滞后于B组，但与机械通气前比较，p＜0.05或p＜0.01；A、B两组机械通气时间为（7.2±3.2）d和（15.6±10.6）d，p＜0.01；住院时间为（10.2±3.2）d和（18.6±10.4）d，p＜0.05；发生呼吸机相关性肺炎2

3、例和8例（p=0.022）；气胸0例和4例（p=0.049）。结论SIMV+PSV/PSV切换联合PHC技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭可以缩短机械通气时间和住院时间，降低机械通气的VAP发生率和气压伤风险。【关键词】阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气允许性高碳酸血症　　【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityandthesafetyofmechanicalventilationofSIMV+PSVorPSVmodebinedissivehypercapniainCOPDindu

4、cedhepercapnicrespiratoryfailure.Methods30COPDpatientslyassignedtoreceiveloeventilation(7ml/kg,groupA,n=15)orlargetidalvolumeventilation(12ml/kg,groupB,n=15).Permissivehepercapniaventilationonia,theincidenceofpneumothoraxechanicalventilation,thedifferenceofbetoth

5、oraxechanicalventilationofSIMV+PSVorPSVmodebinedissivehypercapniamaysignificantlydecreasethedurationofventilation,thehospitalizationandtheriskofVAPandpneumothorax.　　　　【KeyonarydiseaseobstructiveRespiratoryfailureMechanicalventilationModePermissivehypercapnia　　机械通

6、气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭最有效措施之一，以往根据COPD缓解期其呼吸形态为慢而深的生理特点多采取大潮气量、慢频率进行机械通气，以求动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在正常范围，然而日渐增多的证据表明大潮气量通气方式易引起肺损伤和循环障碍［１］，为此作者试行在COPD急性呼吸衰竭早期通过同步间歇强制通气+压力支持通气/压力支持通气两种模式切换，实施小潮气量通气和PHC策略，并与常规潮气量通气的传统方法进行了对比研究，以探索SIMV+PSV/PSV切换联合PHC技术治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的可行

7、性和安全性。　　1对象与方法　　1.1病例选择2006年1月至2006年12月，因COPD急性发作合并严重Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病而收入本院呼吸重症监护病房（RICU）和重症监护室（ICU）接受气管插管和机械通气患者30例。纳入标准［２］：（１）严重的意识障碍或呼吸不规则，呼吸暂停；（２）痰液潴留不能自行咳出，随时有窒息危险或已发生窒息；（３）动脉血气pH<7.20或动脉血氧分压PaO2<40mmHg，氧疗后没有改善；单纯PaCO2>80mmHg不能作为机械通气指征，除非出现意识障碍或严重呼酸。按入院先后

8、随机分成研究组和对照组，各15例，两组患者入院时基础情况差异无显著性（p＞0.05）。　　　　1.2治疗方法所有病例均经口或纤维支气管镜引导经鼻气管插管建立人工气道，应用德国drager公司生产的Evita4,Evita2dura呼吸机进行辅助呼吸。A组参数设置：初始模式为SIMV+PSV，潮气量VT设定为7ml/k