支气管镜在慢性阻塞性肺疾病中的应用及护理论文

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1、支气管镜在慢性阻塞性肺疾病中的应用及护理论文李莉，黄慧俐，兰平起，代伟【关键词】支气管镜；慢性阻塞性肺疾病；护理支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用，是一种相对安全、耐受性好的方法。我科自2007年开始应用支气管镜检查诊断治疗呼吸道疾病，在疾病的诊断、解除支气管阻塞、改善症状、延长患者生命等方面，均取得了良好的效果。现将我科对38例支气管镜检查治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会介绍如下。1资料与方法1．1一般资料2007年3月1日～2009年5月1日确诊为COPD住院病人38例.freell行气管黏

2、膜麻醉，在心电监护仪监护和经鼻导管持续吸氧(流量3～5L／min)的条件下，经鼻或经口插入支气管镜。进镜时，患者多数取仰卧位。先清除鼻腔及咽喉部分泌物，仔细观察咽喉部黏膜、声带闭合及活动情况。进镜后首先观察气管黏膜及管腔情况，同时清理气管腔内分泌物，然后由左右主支气管逐级向叶、段等支气管深入，如发现痰液较多，则予充分吸引，如痰液过于黏稠时可用5～10ml温生理盐水局部灌注稀释后再吸引。一般操作时间控制在20～40min。2护理2．1术前护理2．1．1心理指导由于患者对支气管镜检查的认知不足，认为该项检查会很痛苦，很可怕，检查

3、前常常存在较重的心理负担，表现为精神紧张，恐惧等。因此检查前的心理护理是非常重要的，它直接影响到患者能否积极配合检查。对此，检查前我们主动关心患者，向患者解释检查的全过程以及注意事项和配合要领，帮助患者树立信心，提高患者的耐受能力；介绍检查医师的技术水平是科室最好的，同时认真听取患者的提问，给予耐心细致的解答，通过我们良好的语言、表情、态度和行为去消除患者的不良心理状态；有时还可以放一些患者喜欢的音乐，以减轻患者的精神压力，从而消除恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极配合检查。当患者进入检查室后，首先让他

4、们休息片刻后，适应环境，以保证检查的顺利进行。2．1．2患者准备向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，征求患者及家属的理解并签字同意。术前禁食禁水4～6h，检查前除去假牙。根据需要在检查前30min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂，咳嗽较剧烈者可喷沙丁胺醇气雾剂。2．1．3药品、器械的准备备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，支气管镜镜面是否清晰，检查前先消毒纤支镜、细胞刷、活检钳、注药导管等，将纤支镜接上冷光源备用，确保心电监护仪、吸痰器等仪器性能良好。2．2术中护理

5、2．2．1麻醉嘱患者张口吸气，用2％利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部3～4次，约5ml，同时用0．5％麻黄素液滴鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉部有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。2．2．2选择正确的体位护士协助患者平卧于检查床上，头稍向后仰，必要时上背部用枕头垫高15～25°，患者全身放松，力求感觉舒适以利于支气管镜的顺利插入，根据病情需要可调节体位。2．2．3术中配合及护理(1)术中观察护理：术中让患者吸入中流量氧气，心电监护，对患者进行心电监护及血氧饱和度监测。严密观察生命体征，做好一

6、切抢救准备，心率超过140次／分，须暂停操作3～5min，心电图恢复正常,.freell温生理盐水局部灌注稀释后再吸引。在此过程中，选择痰液最为浓稠且量多处，接无菌集痰器留取痰液标本，及时送微生物学检查。根据镜下所见支气管管腔、黏膜及痰液情况，以无菌注射器吸取适量甲硝唑等药，于病变最为明显的1～2处段或段以下支气管进行保留灌注。在操作过程中，如果发现病人出现明显呼吸困难或血氧饱和度＜80％，则立即停止操作或拔出支气管镜，增大吸氧流量，待患者情况改善后可反复进镜吸痰，如病人短时间(一般不超过10min)内呼吸困难或血氧饱和度无

7、明显改善，则终止操作．积极配合处理可能出现的术中并发症，如出血等。2．3术后护理2．3．1术后禁食、水2h，拔镜后嘱患者卧床或静坐休息15～30min，告诫患者少说话，多休息，不可用力咳嗽、咳痰，如鼻腔咽喉部不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅、咳少量血丝痰为正常现象，休息后可逐渐缓解。防止误吸，适当休息，2h后喝水无呛咳方可进食［1］。2．3．2术后严密观察生命体征变化，防止并发症的发生，嘱患者正确的咳嗽方法，及时将痰液咳出，防止窒息，对年老体弱患者，协助将痰液咳出，嘱多饮水。2．3．3加强营养，提高机体免疫力，预

8、防上呼吸道感染。2．3．4术后并发症处理：(1)咯血是最常见的并发症。咯血常使患者情绪紧张，应鼓励患者尽量将血液咳出。少量咯血，一般不需特殊处理；中、大量咯血，可用垂体后叶素、立止血或止血敏等治疗。(2)发热系局部毒素吸收或冲洗感染播散引起，有2例术后体温升高，经抗菌、补液等治疗后恢复正常