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1、陈美华治疗围绝经期综合征五法论文..【关键词】陈美华围绝经期综合征围绝经期综合征又称“更年期综合征”,是指由于卵巢功能衰退,体内雌激素合成与分泌减少,血中雌激素浓度降低,对下丘脑和垂体功能反馈性抑制减轻,出现继发性垂体功能亢进,从而使促性腺激素分泌增加,促甲状腺素和促肾上腺皮质功能一时性亢进,对中枢、植物神经系统及心血管系统和代谢方面均产生不同程度的影响所致的一系列症候群。其主要症状有围绕月经紊乱或绝经出现的烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、自汗、盗汗、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、情志不宁等。古代医籍对本病无专篇记载,也无更年期综合征之病名,
2、根据本病的主要症状及发展过程,应属于中医“郁证”、“脏躁”、“百合病”、“自汗、盗汗”等病证范畴。《素问?上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,..任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”这种生理变化是女性生长衰老的自然规律,多数妇女可以顺利渡过,但部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因,不能很好地适应这一生理变化,使得阴阳平衡失调而导致本病。陈美华老师从事临床30余载,对更年期综合征的治疗有着丰富的经验。陈师认为,妇女一生经、
3、孕、产、乳,数伤于血,易处于“阴常不足,阳常有余”的状态,而且经断前后,肾气虚衰,天癸先竭,所以临床以肾阴虚者居多。由于体质或阴阳转化等因素,亦可表现为偏肾阳虚,或阴阳两虚,并由于诸种因素,经断前后常可兼夹气郁、瘀血、痰湿等复杂病机。本病以肾虚为本,肾的阴阳平衡失调,影响到心、肝、脾脏,从而发生一系列的病理变化。吾曾随师侍诊近两年,兹总结其治疗该病五法。1滋养肝肾,填精益髓本法主要适用于肾阴不足、肝肾俱虚者。证见绝经前后,月经紊乱,量少或量多,或崩或漏,经色鲜红,头晕目眩,耳鸣,头部面颊阵发性烘热,汗出,五心烦热,腰膝酸疼,足跟疼痛,或皮肤
4、干燥、瘙痒,口干便结,尿少色黄,舌红,少苔,脉细数。以自拟方滋肾养肝汤化裁：熟地黄15g,山茱萸15g,枸杞子12g,菟丝子9g,鹿角胶9g,墨旱莲15g,女贞子15g,酸枣仁12g,知母8g,川芎6g,百合15g。若头痛、眩晕较甚者,可合天麻钩藤饮以增平肝熄风镇潜之效；口燥咽干、目涩较重者,加沙参、麦冬、石斛；月经量少、头晕、舌淡、苔白、脉细,偏血虚者,佐以四物汤加强养肝血之功。2益气健脾,温补命门本法适用于脾肾两虚、命门火衰者。证见经断前后,经行量多,经色淡黯,或崩中漏下,气短懒言,精神萎靡,便溏身倦,面色晦黯,腰背冷痛,小便清长,夜尿
5、频数,或面浮肢肿,舌淡,或胖嫩边有齿印,苔薄白,脉沉细弱。方拟右归丸加减：熟地黄15g,补骨脂12g,山茱萸12g,巴戟天10g,菟丝子12g,鹿角胶6g,肉桂9g,附子(先煎)6g,淫羊藿9g,杜仲12g,石菖蒲9g等。若腰背冷痛明显者,加蜀椒、鹿角片,以增补肾扶阳、温补督脉之效；若月经量多或崩中漏下者,加赤石脂、补骨脂,以增温肾固冲止崩之功；肌肤面目浮肿者,酌加牛膝、车前子、茯苓皮、冬瓜皮。3阴阳双补,调和冲任本法适用于肾阴阳俱虚、更年期症状延期者。证见经断前后,月经紊乱,量少或多,乍寒乍热,烘热汗出,头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛,舌淡,苔
6、薄,脉沉弱。方拟二仙汤和知柏地黄丸化裁,主要药物组成：仙茅15g,淫羊藿12g,当归9g,菟丝子8g,知母8g,黄柏6g,熟地黄12g,山药15g,山茱萸15g,牡丹皮9g,茯苓9g,女贞子15g,墨旱莲12g等。若便溏者,去润肠之当归,加炒白术以健脾止泻。4交通心肾,水火既济本法适用于水火不济者。证见心悸,怔仲,失眠多梦,健忘,甚或情感失常,大便干燥,口舌生疮,腰腿酸软,咽干口燥,月经紊乱,舌红,少苔,脉沉弦细。以天王补心丹合黄连阿胶汤加减：酸枣仁20g,夜交藤15g,麦冬12g,生地黄15g,当归8g,北沙参12g,桔梗6g,远志15g
7、,茯苓12g,黄连9g,阿胶(烊化)6g,白芍15g等。如偏肾阴虚者,加天花粉、石斛、生地黄；偏心火亢盛者,加大黄连用量,并佐以淡竹叶、通草、黄芩。5疏肝解郁,理气活血本法适用于肝郁气滞、冲任不调者。证见经期或前或后,经量或多或少,经行不畅,胸胁乳房胀痛牵引少腹,精神抑郁,舌淡或偏红,或舌有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉弦细。方拟逍遥散化裁：当归9g,白芍15g,柴胡8g,茯苓15g,白术9g,薄荷(后入)6g,川芎6g,香附12g,郁金9g,枳壳8g,陈皮6g,甘草3g等。若见头晕头痛、巅顶尤甚、烦燥失眠、口干苦者,去薄荷加枸杞子、牡丹皮、菊花、
8、石决明、钩藤；气郁血瘀明显者,加青皮、川楝子、延胡索、乳香、没药。6典型病例患者,女,51岁,公务员,2007年7月15日初诊。患者停经半年,血压波动明显,心烦不寐,时觉心悸怔忡
