高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者围手术期处理论文

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1、高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者围手术期处理论文【摘要】目的探讨高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者围手术期处理方法。方法回顾性分析87例70岁及以上合并心血管病的胃肠道肿瘤患者外科处理的临床资料。结果患者均术前评估手术风险及手术时机和麻醉方式，所有患者术中无严重心血管事件或死亡发生。围手术期死亡2例，其余患者均恢复良好。结论全面而充分的术前准备、合理选择手术时机和手术方式、有效预防和治疗术后并发症等围手术期处理对于减少高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者手术风险极为重要。【关键词】胃肠道肿瘤心血管病高龄围手术期处理Abstract:ObjectiveToexplorethep

2、erioperativemanagementof87senilepatientsofgastrointestinaltumorplicatedentfor87patients(aged70andover)orplicatedanagementgreatlyemphasized,allpatientshadbeenassessedfortheriskofsurgery,epreoperatively,andconsequently,nodeathsorseriouscardiovasculareventsoccurredinsurgery,exceptfor2dea

3、thsduringpostoperativeperiod.Alltheotherpatientshadgoodrecovery.Conclusionpleteandintensivepreoperativepreparation,theappropriatechoiceofoperationandoperationprocedure,andeffectivemethodforthepreventionandtreatmentofplicationsduringperioperativeperiodinsenilepatientsofgastrointestinal

4、tumorplicatedor;cardiovasculardisease;aged，70andover;perioperativeperiod;management随着社会经济的发展及生活质量的不断提高，人的寿命不断延长。目前，胃肠道肿瘤新发患者约23％是高龄患者［1］，且高龄患者常合并高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病，是引起围手术期各种并发症和死亡的重要因素之一。回顾性分析我科近3年收治的70岁及以上合并各类心血管疾病的胃肠道肿瘤患者87例临床资料.freelan多因素心脏危险因素计分的基础上［2］，本组非急诊手术患者将肺功能中、重度减损也列为相关危险因素

5、（计5分）进行评估，按评估得分将患者分为高、中、低危3级。本组高危7例（8.1％），中危65例（74.7％），低危15例（17.2％）。2.2术前准备吸烟患者在首诊时即告知开始禁烟，肺功能监测示中、重度减损的患者均请呼吸科会诊协助处理，高血压患者血压控制不满意者18例及心电图有明显改变及心率失常等患者45例均请心内科会诊，高危患者进行相关科室大会诊。高血压患者血压均控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，合并贫血者输血纠正至血红蛋白（Hb）≥90g/L，合并糖尿病患者调整空腹血糖至6.1～11.2mmol/L。2.3麻醉和手术方式本组患者均

6、采用气管插管静吸复合全身麻醉，32例行锁骨下中心静脉置管输液，术中监测的指标有心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析等。行近端胃癌根治术9例，远端胃癌根治术13例，全胃切除术1例，右半结肠切除术11例，左半结肠切除术14例，直肠癌根治术24例，胃大部切除术2例，姑息性切除或造口、开关术共13例。2.4术后处理术后患者均入监护室监护，心电监护至少24h，平均心电监护52h；术后如有心前区不适、心悸、胸闷或心电监护示明显异常者均请心内科协助处理；常规监测术后肝肾功能、血糖、电解质、血常规、血气分析、血氧饱和度；常规吸氧、抗感染、补液、维持电解质平衡、支持及对症处

7、理；术后3天内记24h尿量。2.5疗效所有患者术中无严重心血管事件或死亡发生。术后14天猝死1例，临床讨论怀疑为肺动脉主干栓塞；术后9天1例发生广泛前壁心肌梗死、低氧血症，送ICU监护治疗3天后死亡。术后心血管系统并发症如心肌梗死2例、充血性心力衰竭2例、心率失常16例、重度血压升高4例，其他并发症如切口感染3例、吻合口漏2例、肺部感染4例、下肢深静脉血栓形成1例；经处理后均恢复良好，好转或痊愈出院。34例患者（75岁以下）能耐受术后全身静脉化疗。3讨论3.1术前评估及准备充分的术前评估与相关处理，是合并心血管疾病的高龄胃肠道手术患者极为重要的安全措施，对减少手术

8、并发症和病