二级医院临床药学实践和促进合理用药的体会

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1、二级医院临床药学实践和促进合理用药的体会魏玲玲(江苏省东海县人民医院江苏连云港222300)【摘要】目的：探讨我院开展临床药学工作的实践方法，促进临床合理用药。方法：总结并评价我院开展临床药学工作实践的内容与模式。结果：通过开展临床药师参与查房、药历书写、参与危重患者救治会诊、个体给药方案制定、处方点评、抗菌药物监测上报、用药咨询等多种形式的临床药学工作，为临床提供多种形式的药学服务，能有效促进临床合理用药。结论：医院开展多种形式的临床药学工作，能保障用药安全，促进临床合理用药。【关键词】二级医院；临床药学；合理用药【中图分

2、类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)08-0299-03临床药学工作的核心是合理用药［1］。合理用药是指以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。近年来药物不良反应事件频繁发牛.，药物的不合理应用己经严重的威胁患者的健康和牛.命安全。合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题。单靠医生无法胜任和完成，必须有临床药师来参与，才能最大限度地维护患者利益，使人民群众的健康和生命免受各种药害事件损伤。我院属于二级医院，自开始开展临床药学工作以来，有力地推进了我院药学工

3、作的深入发展，促进临床合理用药。现将我院开展临床药学工作的有关内容和体会总结如下。1.临床药师日常工作的内容1.1临床查房、参与会诊临床药师深入临床参与查房是药学服务的主体。临床药师每天深入临床科室查房，开展临床药师下临床工作，参与临床治疗，查看医嘱用药情况，开展合理用药咨询，及时掌握发现临床需求和存在问题，提出处理建议，采取有效措施,为临床提供全方位的药学服务。在查房中，提出合理化给药方案，如1例幵放性脑挫伤的患者，治疗吋静脉滴注头孢曲松（2g,静脉滴注^⑴和氨曲南两组输液（lg瀞脉滴注力id）,药师查房后与医生进行了沟通

4、，建议任选其中-•种药物即可，因为两种药物均属于β-内酰胺类，作用机制相同；纠正配伍问题，如查房吋发现克林霉素注射液与注射用甲泼尼松配伍使用。卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知【卫办医政发（2009）107号】要求，克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。激素容易掩盖过敏反应的症状，甲泼尼龙说明书载：为了避免相容性和稳定性问题，建议无论用静脉注射还是静脉滴注，均应尽可能将甲泼尼龙溶液与其他药物分开给药，故建议医生分开申独静脉滴注两种药物。临床药师参与临床会诊，并做好相应记录。临床药师参

5、与会诊提高了药物治疗的安全性和冇效性，发挥临床药师应冇作用，对临床药学的发展起到促进作用[2】。1.2抗菌药物合理使用监测2012年我院加入卫生部抗菌药物监测网，临床药师每月抽取100张门诊病人处方、出院病历40份，统计全年抗菌药物使用情况，进行抗菌药物合理应用评价工作。根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的指导精神，我院成立了抗菌药物专项整治活动领导小组，对我院抗菌药物使用存在用药起点高、无指征用药、用药吋间过长、无依据频繁换药、用法用量不合理等问题进行专项整治。每季度进行医院用药金额、用量排

6、名及超常预警报告评价，计算住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，然后定期分析与评价，并将结果上报医院，进一步加强抗菌药物临床应用管理，规范临床应用。1.3处方点评按卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》及江苏省卫生厅医院药事工作评价标准的要求，每月点评随机抽取的门诊处方100张，抗菌用药处方、医嘱500张，急诊处方100张。点评的内容包括处方书写的规范性、处方用药与临床诊断的相符性、配伍禁忌、药物相互作用、药物的用法用量等。如在点评中发现抗菌药物的给药吋间间隔问题，除少数例外的半衰期长的

7、(如头孢曲松)可以每天一次用药，其他的尤其是对于时间依赖型药物必须一日多次给药，缩短给药间隔，维持一定有效血药浓度，增加药物与细菌接触吋间来发挥作用，如采用一曰一次的给药方法就达不到最低抑菌浓度，反而增加细菌耐药性的发生。我院冋吋也开展了儿科处方、麻醉药品处方、精神药品处方、妇产科处方、中成药及饮片处方以及终止妊娠流产药等专项处方点评，分析结果并有干预措施。通过处方点评工作，改善了处方缺项的问题，促进了合理用药。1.4药历的书写，合理用药咨询、宣教、药讯临床药师每人每月书写3份药历。药历是药师在临床药学实践中形成的一种药物治

8、疗过程记录，能够真实记录、反映病人的用药过程及相关内容；通过建立具冇临床药学特点的病历，能够对患者的病情进行分析，从而更好地找出用药方案［3］;同时也是记录药师的工作方向及工作量，以此反映对患者治疗的贡献；成为药师学习医生临床思维的重要文件;积累了临床药学资料和继续教育的素材。将窗U合理用