阴道胎头吸引术助产临床路径.doc

《阴道胎头吸引术助产临床路径.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、阴道胎头吸引术助产临床路径(2016年版)一、阴道胎头吸引术助产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断符合ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68第一诊断符合第二产程延长和胎儿窘迫行阴道胎头吸引助产术（ICD-9-CM-3:72.0-O72.2）。（二）诊断依据。1.《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。2.RCOGGreen-topGuidelineNo.26：Operativevaginaldelivery.January2011（三）选择治疗

2、方案的依据。《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、RCOGGreen-topGuidelineNo.26：Operativevaginaldelivery.January20111.足月妊娠2.第二产程延长。3.胎儿窘迫。4.患者及家属知情同意。（四）标准住院日为≤5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68,行胎头吸引助产术ICD-9-CM-3:72.0-O72.2。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理

3、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、心电图、B超等。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2.宫缩剂。（八）手术日为分娩时施行。1.麻醉：阴部神经阻滞麻醉。2.输血：必要时。（九）术后住院恢复3-5天。1.必须复查的检查项目：血常规

4、。2.根据患者病情选择的检查项目：尿常规等。3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好，体温正常。2.子宫复旧良好。3.会阴切口无红肿。4.阴道流血量少。（十一）变异及原因分析。1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产或产钳出本临床路径。2.因手术并发症需要进一步治疗。二、经阴胎头吸引助产临床路径表单适用对象：第一诊断ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68行胎头吸引助产术ICD-9-CM

5、-3:72.0-O72.2患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤5天时间住院第1天手术当天主要诊疗工作□询问孕期情况、病史及体格检查□完成产科入院记录□开出常规检查、化验单□上级医师查房及分娩方式评估□签署分娩及手术知情同意书□完成上级医师查房记录□确定诊断及决定采用经阴道胎头吸引助产时进入本路径□向孕妇及家属交代术前注意事项□完成手术准备□手术□完成分娩记录□完成手术记录□向产妇及家属交代术后注意事项□评估有无手术并发症重点医嘱长期医嘱：□产前护理常

6、规□二级护理□饮食□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规□大便常规（必要时）□血型□凝血功能□肝、肾功能、电解质□感染性疾病筛查（孕期未做者）□胎儿超声、胎心监护□抗菌药物皮试（必要时）□其他医嘱长期医嘱：□产后护理常规□二级护理□饮食□保留导尿管（必要时）□观察宫底及阴道流血情况□会阴护理□口服或静滴抗菌药物□其他医嘱临时医嘱：□今行胎头吸引助产术□术前准备□其他医嘱主要护理工作□入院介绍（介绍病房环境、设施及设备）□入院护理评估□静脉取血□指导孕妇进行各项产前辅助检查□产妇术前准备□术前心理护理

7、□术后心理护理及生活护理□观察产妇情况□指导及帮助产妇早开奶、早吸吮□健康教育包括饮食等指导产妇术后活动病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间术后第1-4天出院日主要诊疗工作□医师查房，术后评估：观察有无尿潴留，产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房等评估，确定有无手术并发症及切口感染□完成病程记录□医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房等评估，重点评估会阴切口有无感染、血肿等并发症情况，明确是否出院□拆线（必要时）□完成出院记录、病案首页、产假证明

8、、填写围产期保健卡等□向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□产后护理常规□新生儿护理□二级护理□饮食□会阴护理□口服或静滴抗菌药物□其他医嘱临时医嘱：□血常规□尿常规（必要时）□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随诊主要护理工作□术后心理护理及生活护理□观察产妇情况□指导及帮助产妇早开奶、早吸吮□健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签