产钳和胎头吸引助产.ppt

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1、阴道手术助产指南孝感市中心医院产科MaternalandChild阴道手术助产的适应证和禁忌证阴道手术助产的术前准备阴道手术助产的器械选择助产方式的分类适时放弃阴道手术助产目录CONTENTS助产前的思考01助产时机及方式的选择02术者技术水平及熟练度04对母儿风险效益评估03终止产程的缓急阴道手术助产是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后适应证和禁忌证禁忌证适应证（1）第二产程延长：①初产妇，未

2、施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4h；②经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过3h（2）胎儿窘迫（3）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等（1）相对禁忌证：①胎头位置不佳；②需胎头旋转>45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；③中位产钳或胎头吸引（2）绝对禁忌证：①非纵产式或面先露；②胎方位或胎头高低不清楚；③胎头未衔接；④宫口未开全；⑤头盆不称；⑥胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见；⑦

3、胎儿成骨不全，临床上极少见术前准备对影响其成功和安全的因素进行评估充分沟通签署规范的知情同意书包括胎儿估计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否麻醉等阴道手术助产知情同意书的要点应包括：手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案宫口开全1头先露4胎膜已破2胎方位清楚，可确定助产器械放置在正确的位置5胎头完全衔接3头盆相称，产道通畅6麻醉满意7已经签署规范的知情同意书10排空膀胱8术者11设施齐备，后备人员充足9术前准备阴道手术助产的先决条件包括（1）术者必须经过阴道手术助产的训练，具备

4、一定的操作经验和技巧（2）准备好补救方案如紧急剖宫产（3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级医师在场（4）能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等；应通知新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏（5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产器械的选择01胎头吸引器牵引力小，产钳牵引力大且多能1次成功。紧急情况下需要较快娩出胎儿时，以产钳助产为宜02产钳可以解决异常先露如臀位后出头困难03胎头吸引器失败后可改用产钳助产04产钳助产操作相对复杂，手术技巧要求高，而胎头吸引器操作相对简单，较易掌握05产钳助产导致Ⅲ～Ⅳ度会阴裂伤、胎头和胎儿面部损伤的风险高于胎头

5、吸引器06孕周<34周不推荐使用胎头吸引器，而产钳助产几乎可用于所有孕周助产方式产钳吸引器分类操作要点手法操作要点助产方式产钳助产的分类产钳助产的难易程度与胎头位置高低密切相关，因此根据胎头位置将产钳助产分为出口产钳、低位产钳、中位产钳和高位产钳助产方式产钳助产产钳助产的手法操作要点（以最常用的Simpson产钳为例）阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的关系、胎方位开放静脉通路，准备新生儿复苏检查产钳，并涂润滑剂双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开术依次放置左叶产钳、右叶产钳，然后顺利扣锁产钳。如扣合困难，说明两叶产钳放置位置不适当，应取出两叶产

6、钳，再次检查胎方位后重新放置再次徒手阴道检查，核实产钳位置，钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带宫缩时，合拢产钳柄沿骨盆轴方向，向外、向下缓慢牵拉胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及会阴切口，然后逐层缝合产钳构造产钳构造产钳应用AAskforhelp要求帮助Addressthepatient告知产妇Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宫颈完全扩张DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产

7、EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳，放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力右侧同法连接手柄并扣锁产钳应用左右产钳助产步骤产钳助产步骤产钳助产步骤左手放置左叶产钳右手放置右叶产钳合拢钳柄锁扣产钳助产步骤检查宫颈左手持左叶产钳左叶产钳置于盆腔左侧产钳助产右手放入右叶产钳GGentle轻柔牵拉（Pajot’s手法）沿骨盆轴牵拉开始牵引向下向外，而后呈J形非主力手