手法治疗膝关节骨性关节炎28例

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1、手法治疗膝关节骨性关节炎28例摘要:目的:总结手法治疗膝关节骨性关节炎的方法及结果。方法:选取2003年1月至2003年12月门诊膝关节骨性关节炎患者28例，采用中医理筋手法治疗。结果:平均随访3月，除3例患者疼痛无减轻，功能改善不明显外，其余均疼痛明显减轻，功能有不同程度的改善。结论:手法治疗膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。关键词:膝关节骨性关节炎;手法;治疗膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的无菌性、慢性炎症。目前，治疗依病情、病人对治疗的期望值等的不同有药物治疗、非药物治疗、附加治疗和

2、手术治疗四类。中医理筋手法属非药物治疗范畴。作者用推拿手法治疗膝关节骨性关节炎28例，取得了一定疗效，总结如下:　　1临床资料28例患者中，40～50岁3例，51～60岁12例，61～73岁13例;男12例，女16例;肥胖者居多。均以膝痛为主诉，兼有膝关节晨僵、发软、酸胀压痛等症状。有些患者有交锁、关节肿胀、积液等。膝关节伸屈功能受限，X片可显示患膝骨质疏松，髌骨边缘磨砂样变或骨刺形成，胫骨髁间嵴变尖，胫骨平台边缘增生。　　2治疗手法　　2.1推法患者仰卧位，医生坐于患侧，一手扶握踝关节，起内、外旋下肢的作用，另一手紧贴其近端，做自上而下、

3、由内而外的平推动作，并施以均匀、持续的按压之力，反复操作4～6次。　　2.2拿法体位同上，医生双手拇指与其余相对，伸直的四指呈对指状，着力于下肢近端，自上而下，循序提拿至髌骨上缘，拿的频率为160次/min，单手双手同时提拿均可，反复操作4～6次。　　2.3点按风市穴体位同上，医生一上肢屈肘，腕平伸，屈拇指指间关节，以其指端着力于风市穴，另一手掌加压、点颤，以局部有酸胀感为宜。　　2.4点按血海穴体位同上，医生一拇指、食指指端夹住中指远端指间关节，运力于中指指端点颤血海穴，另一手掌加压，以局部有酸胀感为宜。　　2.5拨髌骨上缘内、外上角体位

4、同上，医生一手拇指间关节屈曲，以其指端分别置于髌骨上缘及内、外上角处，用另一手掌根按压拇指近节背侧，先后拨动上述三个部位，注意速度要适中，用力由轻渐重，以患者能忍受为度，每处反复操作4～6次。　　2.6松髌法体位同上，医生一手扶按大腿以固定全位，另一手略屈腕，拇指与其余四指屈掌指和指间关节，并呈对钳状，分别捏压于髌骨的内、外缘，施由近而远的捏移滑动之力，以患者局部有酸痛感为宜，用力和缓适度，反复操作4～6次。　　2.7点压犊鼻穴体位同上，医生一手屈曲掌拇关节，以指端分别置于内外犊鼻穴处，另一手掌加压在拇指近节背侧，双上肢用力按压点颤犊鼻穴，

5、以局部有酸胀感为宜，每穴点压1～2min。　　2.8拨髌韧带体位同上，医生一手拇指指间关节屈曲，以其指端置于髌韧带旁，另一手掌根按压拇指近节背侧，横向拨动髌韧带。注意速度略慢，用力稍重，但以患者能忍受为度，反复操作1～2min。　　2.9搓分法体位同上，医生双前臂旋前略屈腕关节，拇指外展，其余四指伸直，以虎口部置于髌骨上、下缘，横向搓动至局部有微热感时，再改为前臂中立位，用手掌向两侧分推，注意搓的速度应稍快，用力柔和，反复操作4～6次。　　2.10实拳扣击法体位同上，医生双前臂中立位，手握实拳扣击髌骨上、下缘的软组织，扣的速度由慢到快，力度

6、由轻至重，至患者有较强度的酸痛感时，再变为由快到慢，由重到轻，如此反复2～4次。　　2.11屈伸法患者仰卧位，医生立于一侧，一手扶窝处，另一手握踝关节，双手协同，反复做屈髋屈膝动作。注意用力要适度，操作3～6次即可。　　2.12展筋法体位同上，医生一手掌背伸扶按髌骨上方，另一手握前足，极度背伸踝关节，使患者小腿后方肌群有紧张酸胀痛感为宜，如此反复操作2～4次即可。　　3疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔1〕拟定。显效:疼痛、肿胀、压痛消失，关节活动度正常;良效:关节基本无疼痛和压痛，肿胀消失，关节活动度改变大于30°;屈膝时

7、达120°以上;有效:关节疼痛、肿胀、压痛均减轻，关节活动度改善小于30°;无效:各项指标均无改善。4治疗结果本组28例中，显效10例，占36%;良效6例，占21%;有效9例，占32%;无效3例，占11%，总有效率达89%。5讨论膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，临床主要表现为膝关节疼痛、活动障碍，严重影响病人的生活质量，其病理变化为软骨退变、滑膜炎症、骨内压升高等。中医学对本病也有深刻的认识。《素问・长刺节论》:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《类经》“七八肝气衰，故筋不能动，气衰，故形体疲软”

8、。膝关节骨性关节炎患者多因年老肝肾亏损，气血不足，营卫虚弱，寒湿之邪侵袭，气血凝滞不行，致关节疼痛，屈伸不利，肌肉疲软等，为“本萎标痹”之病。在本病的治疗上，通过柔中有刚、着力深