腰椎间盘突出症的中西医治疗进展论文

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1、腰椎间盘突出症的中西医治疗进展论文.freel处点按约3～5min，后沿膀胱经承山、委中、承扶、环跳顺序点穴;第3步患者俯卧，手法整复脊椎小关节;治疗后嘱患者休息。每天1次，15次为一疗程。治疗结果治愈219例（57.03%），好转137例（35.68%）。赵军［12］介绍牵引推拿同步治疗腰椎间盘突出症，行腰椎机械牵引后运用牵引抖腰、按揉捏脊、斜扳牵引、患肢腰髋压伸、屈膝屈髋下压，再配合骨盆牵引及脱水疗法治疗129例，痊愈43例，显效57例，有效24例，无效5例。4针灸治疗采用针灸方法治疗腰椎间盘突出症也具有良好的疗效。李扬［1］取穴以足太阳膀胱经和督脉

2、为主，常用穴位有夹脊、环跳、承扶、委中、承山、命门、阿是穴等;随证配穴:寒湿重者加风府、腰阳关，劳损者用膈俞、次，肾虚者用志室、太溪。临床辨证应用补泻手法。刘鑫［4］取穴以华佗夹脊穴、关元俞、环跳、委中、昆仑、阳辅等为主;肾虚明显者加肾俞、太溪;阳虚明显者加温针灸夹脊穴1～2壮;亦可用药物作穴位注射。李俐［13］等运用当归注射液进行穴位注射疗法，取穴为与椎间盘突出部位相应的腰夹脊穴及膀胱经穴位（气海俞、大肠俞、关元俞、殷门、承山），胆经穴位（环跳、阳陵泉）。同时，现代医家在此基础上又做了大量研究，朱碱、龚飞［14］等报道用温刺借助艾火热力，温通经络、宣通

3、气血，热能不但传导到发病部位，扩散到周围病变软组织，增加局部血液循环，还有直接热疗作用，指出针、灸叠加作用可使镇痛效果加强。5中药导入疗法周小波、金涛［15］将中药透骨草20g，伸筋草20g，鸡血藤30g，红花10g，桃仁10g，白芷20g，苏木16g，附子10g，麻黄6g，按常规煎好，将浸好中药液的药垫正极放在腰部病变部位，负极放在患侧坐骨神经通路最疼痛处，开通电源，逐渐加大电流，使患者自觉腰部有电流沿患侧坐骨神经向下串行，感觉以患者能耐受为度，一般10～15min即可。治疗腰椎间盘突出症患者40例，并与未加药40例对比，疗效明显优于未加药组。钟琪［7

4、］报道将川乌、草乌、当归、三七、乳香、没药、白花蛇各20g，续断、怀牛膝各30g，分别粉碎，过40目筛，用40%酒精浸泡半个月，过滤制成50%酊剂。操作时选择腰椎病变部位两侧旁开2cm处或腰部痛处、下肢痛处，将酊剂浸透滤纸，放于4～6层衬垫上，将4极的橡胶板插于衬垫中，固定于上述部位，接通电源，强度以患者耐受为度，每次30min，每日1次。治疗组56例与对照组35例比较，治疗组治愈率83.9%明显优于对照组57.1%。6注射疗法张荣环等［16］采用注射用胶原酶治疗腰椎间盘突出症300余例，分行盘内注射等治疗，随访193例，优良率达91%。王仁等［17］报

5、道采用胶原酶溶核技术治疗本病也取得了很好的疗效。滕蔚然［18］总结胶原酶溶核术临床应用开始于20世纪80年代初，国外文献有效率为72%～86%，在国内开展20多年有效率为77%～96%。7手术疗法多数腰椎间盘突出症，通过非手术疗法可取得良好效果，但一部分患者应及时予以手术治疗，包括［19］（1）症状重，经非手术疗法治疗无效或不能接受牵引按抖等非手术疗法治疗者;（2）有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者，有完全或部分截瘫者;（3）伴严重间歇性跛行非手术疗法无效者;（4）合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者;（5）反复发作的中青年患者。目前临床普遍采用髓核摘除

6、及减压手术。张禄堂［20］等运用手术治疗腰椎间盘突出症102例，手术患者各型之间治疗效果差异不大，疗效相似，但软骨板破裂型及弹力型患者优良率明显高于其他类型，达100%。我科总结椎间盘摘除术132例，以开窗减压术为主，优良率98.2%。张玉良［21］等采用单侧小切口显露，行黄韧带切除开窗法摘除突出的髓核，治疗11例青少年腰椎间盘突出症患者，结果优8例、良3例，所有病例腰腿痛均消失，其中3例良者偶感腰部僵直不适。及时恰当的手术治疗能迅速解除患者痛苦，恢复其劳动力，远期效果好，但如处理不当，也可发生严重的合并症。这就要求术者有高度责任心，正确掌握适应证，具备

7、扎实的理论知识，熟练的手术技巧，丰富的临床经验及适当的手术器械。侯树勋、李明全［22］等对1981～1993年间行髓核摘除手术治疗的1000例腰椎间盘突出症患者行信件问卷随访（随访时间8～20年，平均12.7年），收到有效回信104封，提出针对椎间盘突出不同病理改变采取恰当的手术方法是获得较好疗效的关键:开窗法适合一侧症状、单间隙的椎间盘突出;半椎板切除适用于一侧症状、相邻双间隙的椎间盘突出;对一侧症状而影像学提示对侧突出明显的在有症状侧行开窗手术;对双侧症状椎间盘突出可根据影像学改变采取主要突出侧开窗或双侧开窗髓核摘除术;除巨大的中央型硬膜囊内椎间盘突

8、出外应尽量避免全椎板切除术;在绝大多数情况下可采用开窗手术治疗中央型突出，除突出