大黄对危重病患者胃肠功能衰竭治疗的临床观察

《大黄对危重病患者胃肠功能衰竭治疗的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、大黄对危重病患者胃肠功能衰竭治疗的临床观察【摘要】目的:研究大黄对危重病患者胃肠道的保护作用及胃肠功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）的防治作用。方法:178例入住ICU的危重患者随机分为大黄预防治疗组（预防组）和非大黄预防治疗组（对照组），对照组中出现应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹的患者作为预防组研究对象。观察两组患者胃肠功能衰竭发生率、大黄对胃肠功能衰竭治疗的有效率、胃肠功能衰竭的缓解时间及MODS的发生率、病死率。结果:预防组应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻痹和MODS的发生率明显低于对照组，

2、大黄对应激性胃肠黏膜病变有效率68%，中毒性肠麻痹缓解率75%。大黄治疗后胃肠功能衰竭的持续时间明显缩短。预防组和对照组MODS的发生率分别为29.2%、62.1%，MODS的病死率分别为25.0%、60.7%，两组比较有显著性差异。结论:大黄对危重病患者胃肠黏膜具有良好的保护作用，对胃肠功能衰竭的具有良好防治作用，可显著降低MODS的发生率和病死率。【关键词】大黄.治疗应用;胃肠功能衰竭;多器官功能障碍综合征;胃肠系统在ICU危重病抢救中，胃肠功能衰竭（Gastroin-testinalfailure）

3、是严重创伤、休克、感染等多种重症疾病的常见并发症。机体在应激状态下，胃肠黏膜水肿、糜烂、形成广泛溃疡，黏膜屏障功能破坏，细菌、毒素通过屏障不断侵入循环，引起全身炎症反应，导致胃肠功能衰竭。随着病情进展，最终导致多器官功能障碍综合征（Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）。中药大黄（Rhubarb）具有保护胃肠黏膜屏障、促进胃肠蠕动及减轻炎症反应的作用［1、2］。本观察旨在研究大黄对危重患者胃肠功能衰竭和MODS的防治作用。　　1资料与方法1.1病例选择在本院1999年

4、6月至2003年10月重症监护病房（ICU）收治的危重病患者中选择178例，其中男性102例，女性76例，年龄18～73岁，平均（52±15）岁。原发病为:慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭17例，腹部大手术35例，有机磷中毒10例，颅脑损伤28例，急性心肌梗塞2例，重症胰腺炎8例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）21例，心肺脑复苏后10例，多发伤37例。分组情况:患者随机分为2组，96例为大黄预防治疗组（预防组）;82例为非大黄预防治疗组（对照组）。中毒性肠麻痹诊断:危重症患者肠鸣音消失并伴有明显腹胀，不能耐

5、受胃肠营养，排除麻醉、低钾、机械等因素所致的肠麻痹［3］。急性应激性胃肠黏膜病变伴出血的诊断:危重症患者胃液潜血（+++）以上，并排除溃疡病出血、消化道机械性擦伤、口咽部出血和咯血等［4］。胃肠功能衰竭的诊断标准参照3讨论在危重症患者病情发展过程中，胃肠功能衰竭是多种疾病在消化系统常见的并发症，也常是多器官功能障碍综合征（MODS）的胃肠道表现。虽然胃肠是一个普通的消化吸收器官，但在危重病的病理生理过程中，由于胃肠营养障碍，机体免疫力低下，胃肠蠕动减弱或消失，肠内菌群紊乱，毒素增加，胃肠黏膜缺血、缺氧，免

6、疫屏障功能减退或丧失，很快出现胃肠功能衰竭。如果不能尽快恢复胃肠功能，即可导致细菌和毒素移位入血激活中性粒细胞-单核巨噬细胞系统，进入肝脏激活Kuffer细胞，它们释放大量的炎症细胞因子［7］，促使全身炎症反应综合征（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）和MODS的发生和发展［8］。由此可见，胃肠功能衰竭在多器官功能障碍综合征疾病中既是一个局部表现，也是引发和加重MODS的重要因素。所以有效的积极保护胃肠黏膜，防治胃肠功能衰竭是防止MODS的发生发展、降低病

7、死率的关键。在临床工作中，对于胃肠功能衰竭，我们经常应用制酸剂、胃黏膜保护剂、氧自由基清除剂、胃肠动力药等等治疗手段，但常常临床效果较差。国内学者研究证明［3］，中药大黄对危重病患者胃肠功能衰竭具有明显的疗效，不仅能保护胃肠黏膜，促进胃肠蠕动、排除细菌和毒素，对应激性胃肠黏膜病变，甚至对消化道出血也有独特的治疗作用。本研究结果显示，危重症患者给予大黄预防性治疗后，应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹的发生率明显降低，可见早期应用大黄，对于危重症患者胃肠黏膜具有良好的保护作用，同时有利于胃肠营养的恢复及黏膜屏障

8、的完整，对于减轻肠源性感染，避免毒素吸收，缓解过度炎症反应，改善危重病患者的营养状况有着重要的意义。大黄作为传统的中药，具有攻积泻火、活血化瘀、清热解毒等功效，应用大黄治疗应激性胃肠黏膜病变，取得了明显的效果。本组临床观察显示大黄治疗应激性胃肠黏膜病变合并出血的有效率为68%，肠麻痹缓解率75%。目前，在国内外危重病医学研究的学者对MODS有了充分的认识，胃肠功能衰竭作为一个可以引起和加重MODS的重要因素，越来越受到临床医生