大黄对预防icu危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察

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1、大黄对预防ICU危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察【摘要】目的观察大黄对ICU危重患者胃肠道功能的临床效用。方法将ICU危重患者共67例随机分为大黄预防组35例和非大黄预防组32例，观察两组患者通便情况及应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率，并观察大黄对中毒性肠麻痹及MODS的防治作用。结果大黄预防组通便率明显高于非预防组，而应激性粘膜病变和中毒性肠麻痹的发生率及MODS的发生率和病死率则明显低于非预防组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论大黄能较理想地预防危重患者的胃肠功能衰竭，可

2、明显降低MODS发生率和病死率。【关键词】大黄危重患者胃肠功能【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofrhubarbonthefunctionofgastro-intestinaltractincriticalpatientsinintensivecareunit(ICU).Methods:67criticalpatientsinICUlydividedintotherhubarbpreventiongroup（n=35）andnon-rhubarbprevent

3、iongroup(n=32).Morbidityofboovementsituationandtheirritabilitymucousmembranepathologicalchange,toxicintestinesparalysis,multipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)uchhigherthanthatinthenon-rhubarbpreventiongroup.onthecontrary,morbidityoftheirritabilitymucousmembranepatho

4、logicalchange,toxicintestinesparalysisandMODSinrhubarbpreventiongrouporbidityofMODS.【Keye，MODS)的胃肠道表现。MODS时,胃肠功能障碍发生率高达50%左右,肠道在MODS中不仅是靶器官,更是应激状态下全身炎症反应综合征(systeminflammatoryresponsesyndrome,SIRS)的调节者,表现为胃肠运动功能受限、黏膜屏障损伤和肠道菌群紊乱及易位[1]。为此，防治胃肠道功能衰竭是防止MODS发生发展、降低MODS病死

5、率的关键。中药大黄(Rhubarb)具有保护胃肠粘膜屏障、促进胃肠蠕动及减轻炎症反应的作用[2]。本研究旨在探讨中药大黄对胃肠粘膜保护和胃肠功能衰竭的预防作用。1临床资料和方法1.1一般资料回顾性研究本科室2009年6月～2010年8月收治的危重患者67例，随机分为大黄预防组(35例)和非预防组(32例)，其中男性49例，女性18例，年龄31～88岁。原发病为：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭23例，感染性休克14例，重症肺炎16例，脑血管意外8例，心肺脑复苏术后6例。APACHEII（即急性生理与慢性健康评分，包括急性生理评分、

6、年龄评分及慢性健康评分三部分，英文全称为AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）评分为14～33分，平均18.5分。1.2方法将患者随机分为两组，两组原发病、年龄、性别、病情、常规治疗等差异均无明显意义。预防组35例予以生大黄粉泡服，每次10g，温开水50ml拌匀，经胃管注入后夹管2小时，每8小时1次，并将大黄剂量逐渐调整，保持每日大便1～3次；非预防组32例，予以病因治疗及常规治疗，出现应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹后给予大黄治疗，剂量同预防组，12～48小时后观察大黄的疗效。诊

7、断标准：每天大便1次以上者为通畅；急性应激性胃肠粘膜病变伴出血以胃液潜血或大便隐血(+)以上，并排除溃疡病出血、消化道机械性擦伤等为标准；中毒性肠麻痹以肠鸣音消失并伴有明显的腹胀，排除麻醉、低钾、机械等所致的肠麻痹[3]为标准；MODS的诊断标准参照1992年美国胸科医生学会和危重病学会(ACCP／SCCM)制定的标准[4]。1.3疗效判断观察用药后患者通便情况及应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、MODS的发生情况。胃肠功能衰竭好转的标准为大黄治疗后患者腹胀减轻或缓解，由肠麻痹(肠鸣音消失)转为肠鸣音活跃(>4次／分)，并且

8、耐受要素饮食。1.4统计学方法计数资料用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果在大黄预防组中，通便率97.14％，应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、MODS、死亡的发生率分别为28.57％、22.86％、17.14％、5.71％；而在非预防组中，通便率78.1