86例(95髋)复杂人工全髋关节置换术分析

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1、86例(95髋)复杂人工全髋关节置换术分析作者：马军，叶桂峰，林振宗，赵慧毅，夏春【摘要】［目的］探讨复杂人工全髋置换术中髋的重建及假体置换的方法。［方法］自1995年2月～2007年6月共有86例95髋不同病因的复杂髋关节病变行全髋关节置换术，采用术前充分准备、评估、模拟，术中依具体情况，以恢复髋部的生理与正常解剖为原则，进行人工全髋置换。［结果］术后81例获得随访，随访时间6个月～10年，平均3.5年，髋关节功能按Harris评分标准，术前评分35～50分，平均42.1分，术后评分70～90分，平均82.3分。术前双下肢严重不等长2例，1例为6cm，另1

2、例为12cm，术后下肢不等长分别为2cm、5cm。本组81例病例下肢不等长最少1cm，最多12cm，平均4cm，术后病例下肢不等长平均为1.5cm。手术切口愈合不良2例，股骨上段劈裂3例，假体脱位1例，坐骨神经损伤2例，深静脉栓塞2例。［结论］在复杂人工全髋关节置换术中，因其局部解剖结构变化大，重建与恢复髋部正常生理结构为其重点与难点，术前充分评估、模拟，术中依具体情况，最大限度地恢复髋部生理解剖，都能获得较好的临床结果。【关键词】复杂人工全髋置换；髋臼；股骨上段；下肢短缩Abstract：［Objective］TosearchforagoodFebruar

3、y1995toJune2007,THAulationthedetailsoccurringatoperation.［Result］Eightyonepatients6monthsto10years(average3.5years).AllpatientseasuredbyHarrisscore.ThepreoperativeHarrisscoreinthepatientsrangedfrom35to50(average42.1).Thepostperativescorerangedfrom70to90(average82.3).Leglengthdiscre

4、pancyrangedfrom1to12cmpreoperative.(average4cm),butfrom0to5cmpostperative(average1.5cm).T,theotheris12cm,aftertheoperation,oneis2cm,theotheris5cm.Tursplitoccurredin3,onebolism.［Conclusion］Anatomicstructureinplextotalhiparthroplastychangessomuchthatitishardtorebuildandreplaceanormal

5、hipanatomicstructure.Excellentclinicaloutecanbeachievedanagementatopertation.Key；upperfemur；leglengthdiscrepancy人工关节置换是在20世纪七八十年代逐步得以迅速发展的一项新技术，对各种关节病变，能即刻缓解、消除关节疼痛，增加肢体活动度，提高患者生活质量，成为一种拯救晚期关节病变患者的行之有效的方法。人工髋关节置换也是目前技术最成熟的手术之一。目前，全国每年约有5万例患者接受髋关节置换，而对于早期髋关节置换的，需翻修数量也正增多。相对于初次手术单纯、简

6、单、结构变化不大的人工全髋关节置换而言，复杂人工全髋置换是病情相对复杂的一类人工关节置换手术。如：髋翻修，重度髋臼发育不良，先天性髋脱位，髋臼骨折并股骨头中心脱位，类风湿性关节炎，髋关节结核、肿瘤等。本科自1995年2月～2007年6月进行该类手术共86例95髋，效果满意。1临床资料1.1一般资料本组86例95髋，男61例，女25例，年龄26～83岁，平均57.3岁，>60岁67例，其中37髋为人工关节后翻修，9髋为髋臼发育不良、9髋为成人先天性髋关节脱位，4髋股骨头中心脱位，20髋为风湿性关节炎、11髋为髋关节结核、5髋为髋部肿瘤。1.2方法1.2.

7、1术前评估包括患者的全身情况，心肺等全身重要脏器功能，既往髋部手术史，关节活动度，肢体长度，骨盆倾斜度，腰椎退行性变及膝关节，患肢肌力情况。1.2.2术前影像学评估包括骨密度，髋臼的形态、大小、发育情况。假体大小与选择，放置的平面和位置。股骨上段情况，下肢短缩程度，骨床对假体的包容程度。1.2.3术中切口选择外侧切口与后外侧切口。1.2.4髋臼处理依术前X线片及其他影像学的评估，进行真臼位置的判定，确定髂前上棘、髂嵴、髂后上棘等。术中依真臼位置与各定位标志的关系进行真臼的重建。对于髋臼结构变化巨大的，必要时术中辅以C型臂X线机监测定位。髋臼变浅的，通过对髋臼

8、内壁的过度锉磨，予加深。无骨质缺损或缺损较少的髋臼，