椎管内麻醉联用面罩法吸入异氟醚用于腹腔镜手术

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1、椎管内麻醉联用面罩法吸入异氟醚用于腹腔镜手术作者：陈棉生，吴励文，郑良杰【关键词】椎管内麻醉摘要：目的：比较椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚在腹腔镜手术麻醉的可行性及效果。方法：随机选择腹腔镜下胆囊手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分两组，Ⅰ组（n=30）采用椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚麻醉,Ⅱ组（n=30）采用全麻插管麻醉。结果：Ⅰ组麻醉后气腹前SBP、DBP、HR的略有波动，气腹后恢复，且PH值略下降，PaCO2略升高，但在正常范围内；Ⅱ组SBP、DBP、HR在麻醉诱导插管及拔管时波动大，PH值，PaCO2均在正常范围内。两组病人的SPO2、PETCO2均无明显

2、变化(P>0.05)。结论：椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚麻醉与气管内全麻插管都可满足腹腔镜手术，而椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚麻醉具有镇痛完全，苏醒快，副作用少,术后病人安静、无烦躁、舒适。　　关健词：椎管内麻醉；吸入麻醉；全麻；腹腔镜　　ApplicationofIntravertebralAnesthesiabinedlydividedintotenandrecoveredaftergasabdomen,PHfellandPaCO2roseslightly,italrange.IngroupⅡ,SBP、DBP、HRfluctuatedobviouslya

3、tinducement、intubationandextubationofanesthesia,PHandPaCO2alrange.SPO2、PETCO2，再选取L2～3或L3～4进行硬脊膜外腔穿刺成功后，经硬脊膜外穿刺针内置入25G腰穿针，穿破蛛网膜以0.2ml/s速度注入重比重0.5%布比卡因3ml，退出腰穿针，术中给予咪唑安定镇静后，面罩紧闭吸入氧混和1～3%异氟醚，保持自主呼吸。Ⅱ组用异丙酚2.5mg/kg，芬太尼0.004mg/kg，阿曲库铵0.8mg/kg诱导插管，异丙酚、芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。麻醉中若收缩压低于基础血压25%或12kPa，视为低血

4、压，即麻黄素静推10～15mg。　　1.3监测指标：入手术室后用惠普多功能监测仪连续监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、PETCO2、麻醉气体浓度。手术开始后以自动气腹机进行CO2充气，速度为1～3L/min，维持腹内压13～15mmHg，体位为头高左侧倾斜位。记录麻醉前、麻醉后、气腹后10min、术毕10min病人的SBP、DBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2；分别于麻醉前、气腹后10min、术毕10min行血气分析。　　1.4统计学分析:计量数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较用两独立样本的ｔ检验,组内比较用配

5、对资料的ｔ检验。P<0.05有显著性差异。　　2结果　　两组病人麻醉效果满意，手术顺利。Ⅰ组麻醉后SBP、DBP、HR略有降低，但幅度不大(P>005)，通过加快输液，15min后恢复到气腹前水平；气腹后10min略有升高,术毕10min恢复到术前水平；Ⅱ组气腹前后SBP、DBP、HR无明显变化(P>005),但在麻醉诱导插管及拔管时波动大，表现为麻醉诱导插管及拔管时升高,术毕组间比较明显差异（P<0.05），见表1；Ⅰ组在气腹后PH值略下降，PaCO2略升高；Ⅱ组PH值和PaCO2均在正常范围内。两组病人的SPO2，PETCO2均无明显变

6、,(P>0.05)。气腹后两组患者PETCO2、PaCO2、PH、PaO2的变化在正常值范围,无临床意义,见表2。表1两组病人SBP、DBP、HR的变化(略)表2两组病人血气的变化(略)　　３讨论　　腹腔镜手术时，为了充分暴露术野，利于操作，需行人工气腹。临床上CO2是行气腹的首选气体，因气腹对人体生理功能有不良影响，目前趋向于气管内插管全麻，其优点在于既保证了适当的通气和氧合，避免高CO2，又便于调节麻醉深度，维持良好的肌松。但全麻费用高，术后患者苏醒迟，恶心、呕吐率高及拔管后喉部灼痛感等特点，患者不易接受。采用椎管内麻醉，能满足腹腔镜胆囊手术，且优点明显

7、。首先腰麻用药量小，避免了大剂量局麻药注入椎管内可能导致的局麻药中毒、全脊髓麻醉等严重并发症的发生，麻醉诱导时间短，平面扩散广，镇痛完善，肌松效果好，且硬膜外麻的可控性强，并可用于术后止痛的优点。本组病人采用椎管内麻醉联用面罩法吸入异氟醚麻醉，能满足腹腔镜胆囊手术，同时使腹腔内脏器血管和外周血管扩张，既能维持腹内脏器血液灌注，又能减轻气腹致体循环阻力增加［1］，联用面罩法吸入异氟醚麻醉，对呼吸功能无明显影响，能保持一定麻醉深度，消除因腹压升高引起一系列反应和不适。Ⅰ组在麻醉后气腹前血压、心率下降，通过快速输液，补充有效循环血量，使血液动力学稳定；在气腹后血压、心率

8、略升高,一