中医闭合复位小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折192例疗效分析论文

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1、中医闭合复位小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折192例疗效分析论文.freelm厚的杉树皮，宽约占患者上臂固定面的4/5左右，长度前侧板自肩关节下2cm起至肘横纹上1.5cm，外侧及后侧板自肩关节下2cm起下超肘关节2cm，内侧板自腋下2cm起，下超肘关节2cm.。2.2复位手法与固定：以伸直型为例，患儿取仰卧位，一助手握患肢上臂，另一助手握患肢前臂并保持屈曲90°位，术者一手握住远折端内外髁，一手握住骨折近折断，先纠正旋转及侧方移位，再嘱两助手持续纵向牵引，待重叠移位纠正后，术者以双手拇指按压远折端后侧，并从后向前用力，同时其余四指环抱近折端，

2、从前向后用力，并嘱助手屈曲患肘关节达约120°，透视下骨折复位满意后予以四块杉树皮小夹板超肘关节屈曲110°“8”字绷带外固定，为防止远折端向后侧以为及预防肘内翻的发生，在后侧及肱骨内髁处放置梯形垫，肱骨外髁上方放置一塔形垫，绷带固定后予以三角巾悬吊患肢，2周后将患肘改为90度位固定，3周后去“8”字，指导患者进行肘关节伸屈功能锻炼，4周后骨折临床愈合后拆除夹板。屈曲型骨折将患肢固定于屈曲约60°位，2周后改为90°位固定，3周后指导患者进行肘关节伸屈功能锻炼，4周后骨折临床愈合后拆除夹板。骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物。可内服活血灵，外

3、用展筋酊。中期瘀血肿胀消而未尽、骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血补肝肾，壮筋骨，可内服筋骨痛消丸及加味益气丸，外用展筋丹。解除固定后可用外洗药外洗。3治疗结果参照疗效标准1，每一级别必须同时具备3个以上的标准。优①肘关节屈伸较健侧减少≤10°。②携带角较健侧减少≤5°。③前倾角较健侧减少≤10°。④骨折解剖复位，或远端向桡侧移位1/5以内。良①肘关节屈伸较健侧减少11°～20°。②携带角较健侧减少6°～15°。③前倾角较健侧减少≤11°～20°。④骨折功能复位，不需特殊处理。差①肘关节屈伸较健侧减

4、少≥21°。②携带角较健侧减少≥16°。③前倾角较健侧减少≥21°。④骨折畸形愈合，需进一步治疗。本组192例均获随访，随访时间5～24个月，优102例，良81例，差9例，总优良率95.3%。4讨论4.1复位及时准确复位是治疗肱骨髁上骨折的关键，及时尽早的复位能有效的减轻患肢的肿痛，纠正和防止血管神经损伤等并发症的发生，准确的复位是预防肘内翻畸形的前提2。肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，患者跌倒后肱骨远端受前后暴力，同时伴有来自尺侧或桡侧的侧方暴力作用，同时由于附于外侧髁的前臂伸肌群及内侧髁的屈肌群牵拉，骨折移位时通常先后出现前后、侧方及旋转三

5、个方向的移位倾向，复位时，首先应纠正旋转及侧方移位，通常在无牵引力时肱二、三头肌及肱肌松弛，旋转及侧方移位容易纠正，在侧方移位纠正的同时嘱助手牵引，伸直型骨折术者运用端提手法的同时嘱助手屈曲肘关节达120°的以纠正前后移位，屈曲型骨折术者运用端提手法的同时嘱助手屈曲肘关节达60°的以纠正前后移位，这样逆骨折移位机制复位，骨折才能容易达解剖复位，正确的复位是预防肘内翻畸形及肘关节功能恢复的关键，对于不稳定肱骨髁上骨折或经多次复位仍不能达解剖复位，为减少肘内翻的发生机率，应遵循“宁桡勿尺”2的原则，即宁桡偏勿尺偏、宁桡倾勿尺倾，宁外（桡）旋勿内（

6、尺）旋。4.2固定切实有效的固定，有利于预防骨折的再移位，小夹板固定是中医治疗骨折的首选固定方式，具有质轻、弹性、韧性及通透性的优点，且容易换药，骨折复位后伸直型骨折运用“8”字绷带将上臂与前臂固定于屈曲位屈肘110°，让骨折端前侧骨质嵌插，加上后侧肱三头肌的牵张力变成了对骨折断端的挤压力，后方的梯形垫对骨折远端的压力，有利于维持骨折的稳定，并能防止旋转移位的发生，大大降低了肘内翻的发生机率。屈曲型骨折运用“8”字绷带将上臂与前臂固定于屈曲位屈肘60°，让骨折端后侧骨质嵌插，加上前侧肱二头肌及肱肌的牵张力变成了对骨折断端的挤压力，有利于维持骨

7、折的稳定。内外侧压垫放置遵循“宁桡勿尺”的原则，即内侧肱骨内上髁处用梯形垫，外侧肱骨外上髁上方2cm处用塔形垫，利用压垫对骨折远端的压力，防止骨折继发向尺侧移位的倾向。超肘关节夹板固定，通过绷带的缚扎力作用，能控制骨折远折端的旋转，防止骨折移位，从而减少肘内翻的发生机率。4.3及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼是治疗肱骨髁上骨折的基本原则.4.4中药治疗肱骨髁上骨折内治法：根据骨折愈合过程，分为三期辨证治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗

8、，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l～2周，常用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法等，可用核桃承气汤，柴胡疏肝丸，丹栀逍遥散；中期