分型治疗心绞痛是提高疗效的关键论文

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1、分型治疗心绞痛是提高疗效的关键论文.freelo内无改变，即心绞痛发作次数在一定时间内（如每日每周内）大致相同，诱发心绞痛的劳累和情绪激动程度相同，发作疼痛的性质部位和持续时间相同，疼痛时限一般3～5min，服用硝酸甘油后也在同样时间内发生疗效。1.1.2初发型心绞痛是指患者既往未发生过心绞痛或心肌梗塞，而发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛。发病时间在1～2mo内，多数患者可进入稳定型心绞痛，但部分患者可发展为恶化型心绞痛，甚至急性心肌梗死。1.1.3恶化型心绞痛也有称进行性心绞痛。是指原有稳定型心绞痛的患者，在3mo内疼痛的频率、程度、诱发因素

2、经常变动，进行性恶化，患者的疼阈逐步下降，较轻的体力劳力活动或情绪激动即可引起发作，故发作次数增加，疼痛程度加剧，发作的时限延长，可超过10min，服用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全清除。本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差，可进一步发展至急性心肌梗死。其中部分患者可能已发生较小范围的心肌梗死或散在性心内膜下心肌梗死灶，只是在心电图中未得到反映而已，甚者可发生猝死。也有部分稳定型心绞痛患者，可在一段时期内呈现心绞痛的进行性增剧，然后又渐趋于稳定。1.2自发性心绞痛心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛程度较重，持续

3、时间一般较长，不易服用硝酸甘油缓解。包括四种类型。1.2.1卧位型心绞痛亦称休息时心绞痛，是指在休息时或熟睡时发生的心绞痛。其发作时间较长，症状较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，多发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。疼痛剧烈难以忍受，患者烦躁不安，常起床走动。体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅暂时缓解。本类型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型发展而来，病情严重，预后甚差，可发展为急性心肌梗死或发生严重心律失常而死亡。其发病机理意见不一，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄

4、的冠状动脉远端心肌灌注不足，或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，耗氧量增加等有关。1.2.2变异型心绞痛本型心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也多在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联中则ST段压低（其它类型心绞痛则除avR及V1外各导联ST段普遍压低）。目前认为该型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起心肌严重缺血所致。冠状动脉造影正常的人，也可由于冠状动脉痉挛而引起本型心绞痛。并常可导致心肌梗死。1.2.3中间综合征亦称冠状动脉功能不全，是指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达3

5、0min～1h以上，常在休息或睡眠中发生，但心电图、血清学检查无心肌坏死的表现。该型疼痛性质介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏［1］。1.2.4梗死后心绞痛在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。是由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗死，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态，随时有再发生梗死的可能。1.3混合性心绞痛劳累性和自发性心绞痛混合出现。由于冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致。其临床表现为劳累性和自发性心绞痛症状同时兼见。不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死

6、之间的临床状态，包括了初发型、恶化型、劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛在内。其病理基础为在原有病变的基础上发生冠状动脉内膜下出血，粥样硬化斑块破裂，血小板或纤维蛋白凝集，冠状动脉痉挛等。2治疗2.1西医治疗治疗心绞痛要分辨类型，针对其不同的发病机理，采用不同的治疗药物和措施。2.1.1劳累性心绞痛治疗应注意辨别初发型心绞痛，稳定型心绞痛还是恶化型心绞痛；稳定型心绞痛的药物治疗应以β受体阻滞剂与硝苯地平或地尔硫卓联用，与后者联合应用时要注意各自的剂量和患者的心率反应；β受体阻滞剂不宜与维拉帕米联用；长期服用阿司匹林以预防心肌梗死。2.1.2稳定型

7、中的低危组患者，介入治疗或外科手术并不比内科治疗疗效优越。但对于高危组患者，后者的治疗不仅可改善症状，提高生活质量，尚可改善患者的预后［2］。初发型心绞痛与恶化型心绞痛患者随时有发生急性心肌梗死之可能，宜住院治疗，卧床休息，持续心电监测，密切观察病情变化。初期可静脉滴注硝酸甘油。药物治疗以β受体阻滞剂配合使用消心痛和钙拮剂。口服阿司匹林，短期肝素治疗可防止血小板聚集和血栓形成，对于此类患者不宜常规溶栓治疗，待病情控制后应尽快行介入性治疗或冠状动脉旁路移植术，若发现冠状动脉主干病变，应尽快外科手术治疗。2.1.3自发性心绞痛治疗，应注意区分卧位

8、型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。其中卧位型心绞痛的治疗以β受体阻滞剂为首选，使用时应以小剂量开始，常常小剂量即可达到立竿见影的效果。应用较大剂量时