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时间:2018-11-22
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1、对慢性胆囊炎论述慢性胆囊炎属于中医学肋痛的范畴,在老师的指导下和多年临床经验总结下,创立“疏肝利胆汤”,在治疗慢性胆囊炎方面,取得了良好的疗效,临床治愈率75%左右,临床有效率85%左右。基本方(舒肝利胆汤):柴胡15g木香10g白芍15g枳壳15g厚朴15g广叶金钱草30g川楝子15g延胡索20g半夏10g大黄15g郁金15g栀子15g鸡内金20g牛胆粉5g黑豆30g根据辨证施治的原则,慢性胆囊炎主要分为三个类型:肝郁气滞型,肝胆湿热型,和气滞血瘀型。在不同的临床病情表现与辨证基础上,灵活加减,辨证施治。细节如下:(1)肝郁气滞型临床表现:腹胀,口苦
2、,咽干,右上腹隐痛,呕吐,急躁易怒,胸闷不舒,嗳气,大便秘结,食欲不振,每于生气后病情加重,通常情况下兼有脾虚表现。以上病症有时单独出现或一并出现。辨证:面色微黄,舌苔质地暗黄,脉象弦,数。B超显示为胆囊壁肥厚。治疗原则:疏肝理气,辨证施治,疏肝利胆汤加减。细节如下:胸闷不舒,嗳气者宜加香附,五灵脂。大便秘结,实热者宜加重大黄的分量,实热不生津液以至大便秘结者加用增液汤。大便秘结,气血两虚者宜加党参,当归,郁李仁。大便秘结,脾不健运,水停湿滞者宜重加生白术。胆囊肿胀者宜加乌梅。食欲不振者,宜加砂仁,佛手。(1)肝胆湿热型临床表现:肋痛,食少腹胀,恶心呕
3、吐,口干苦,尿黄赤少或见轻度黄疸。辨证:舌苔质地红腻,脉象数,洪,B超显示为胆囊壁肥厚。治疗原则,清热利湿,辨证施治,疏肝利胆汤加减。细节如下:肋痛者,宜加重延胡索。食少腹胀者,宜重用鸡内金,加用山楂。恶心呕吐者,宜将半夏加至15g,或加用竹茹。口苦者宜加用龙胆草,尿黄者宜加用茵陈。(1)气滞血瘀型临床表现:情绪急躁,易怒,精神抑郁,胸闷不舒,右上肋可呈剧烈疼痛感,面色发青。辨证:舌暗紫,或有瘀斑,或苔质较为黄腻,脉象沉涩。B超显示为胆囊肿大。治疗原则,活血化瘀,辨证施治,疏肝利胆汤加减。细节如下:情绪急躁,精神抑郁者宜重用郁金,加用石菖蒲。胸闷不舒,
4、宜将厚朴,枳壳加量。右腹上肋疼痛,宜加用当归,红花,三棱,莪术。面青,血行不畅者宜加用赤芍,红花。疏肝利胆汤方解,组方特点:中医认为胆附于肝下,肝泌胆汁储藏于胆,在生理上相互依存,在病理上相互影响,就是说,肝有疏通气机,调节胆汁的功能,并通过这一功能,使全身的气机行畅通达。因此,方中以柴胡为君,木香,白芍,郁金,枳壳,厚朴为辅,疏肝理气,又因慢性胆囊炎多以肝郁气滞,肝胆湿热,气滞血瘀发病,所以用金钱草,大黄,栀子,牛胆粉清热,利湿以解实证,另加鸡内金消食导滞,延胡索,川楝子理气止痛。综合诸药共为疏肝理气,清热利湿,行气导滞。另根据临床经验,用黑豆和牛胆
5、粉配伍应用,对慢性胆囊炎在清热,利湿,解毒方面有独特的疗效。
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