慢性胆囊炎急性发作

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1、慢性胆囊炎急性发作内3胡道琪一、定义胆囊炎(acutecholecystitis)是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。女性发病率高于男性。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。二、症状位于右上腹的疼痛通常是胆囊炎的第一个症状。深呼吸时疼痛加重，扩散至右肩胛下方。疼痛可非常剧烈，常伴有恶心、呕吐。医生按压病人右上腹部时，病人通常出现尖锐的疼痛，疼痛发生数小时内，右上腹部肌肉可出现紧张。病理病因(1)急性单纯性胆囊炎：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。(2)急性化脓性胆囊

2、炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。(3)急性坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。(4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。（4）结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁滞积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。（5）细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。（6）化学刺激：如胰液经“共同通路”返流入胆道内引起胰梅性胆囊炎。近年来，随着国人的饮食习惯的改变，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城

3、市居民为多，成年人发病率高，尤其是肥胖女性，据统计女：男为2：1。三、临床表现和并发症临床表现：位于右上腹的疼痛通常是急性胆囊炎的第一个症状。深呼吸时疼痛加重，扩散至右肩胛下方。疼痛可非常剧烈，常伴有恶心、呕吐。医生按压病人右上腹部时，病人通常出现尖锐的疼痛，疼痛发生数小时内，右上腹部肌肉可出现紧张。并发症：1.急性气肿性胆囊炎2.胆囊穿孔3.胆囊内瘘4.肝脓肿治疗原则非手术治疗急性胆囊炎的治疗一般分药物疗法和手术疗法，在病变早期如急性水肿型胆囊炎宜首先采用中西医结合药物进行治疗，绝大多数病人的症状可以缓解；包括禁食、胃肠减压、补液；解痉止痛，运用抗菌药物控制感染。手术治疗胆囊切

4、除术和胆囊造口术。急性胆囊炎患者的饮食：低脂肪：指脂肪总量以20-30克／日为宜，低胆固醇：指忌食用含胆固醇较高的食物。如蛋黄，脑，肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物；蛋白质食用要适量，每日50-70克，足量的蛋白质有利于损伤组织的修复，但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌，不利于胆囊炎性组织的修复。患者基本资料基本情况姓名：汪云仙职业：农民性别：女年龄：70岁出生地：屯溪区婚姻:已婚入院时间：2015年-10月-24日出院时间：2015年-11月-1日病情介绍一、病史二、体格检查三、辅助检查四、治疗原则五、PIO现病史患者,女，70

5、岁。因“阵发性上腹痛伴咳嗽、咳痰3天”入院。该患者三天前无明显诱因出现腹痛，位于剑突下及右上腹，肿胀性质，阵发性，稍剧烈，进食后无影响，伴双侧肩部胀痛；咳嗽、咳痰，白痰，能咳出；无发热、呕吐，无反酸、嗳气及胸骨后烧灼感；无厌油及纳差；无便血及大便性质改变；无胸痛及咯血；无心悸及呼吸困难；无血尿及尿频尿急尿痛。未检查及治疗，症状无缓解。今日来我院就诊，以“1、慢性胆囊炎急性发作？2、肺部感染3、高血压病”收入我科。入院后患者精神饮食正常，大小便无改变。既往史“高血压病”病史十余年，最高血压不详，口服“氨氯地平5mg、1次每天”降血压治疗，监测血压在正常范围；“颈椎病”病史3年，近今

6、天头昏头痛，视物旋转；无“肝炎”、“肺结核”、“糖尿病”；无手术外伤史；无输血史；无药物过敏史。个人史出生当地，冶游史；无，疫水接触史：无，疫区接触史：无，毒物接触史：无，吸烟：否，饮酒：否。已婚已育。否认家族性遗传性疾病史。社会心理社会心理因素：性格较外向，希望与人交流，能积极配合治疗护理，希望早日康复，家庭关系和睦，保健意识差。辅助检查B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，胆囊炎；脂肪肝；胰腺实质回声改变。血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高。尿和大便常规正常。心电图正常；胃肠镜示：隆起糜烂性胃炎治疗原则治疗原则1.流质低脂饮食。2.完善入院相关检查，并予抗炎、止痛、解痉、补液对

7、症处理。3.中药利胆治疗，如果效果不佳，手术治疗。PIOP1：知识缺乏：缺乏疾病相关知识。I：1）向病人及家属解释本病主要的发病原因、诱发因素及疾病过程。2）教育病人积极治疗，强调多食低脂、无刺激性食物，避免暴饮暴食。O:预期目标：患者能说出疾病的注意事项。P2：疼痛：与疾病发作时疼痛有关。I：1）急性发作时应卧床休息、禁食。静脉输液以纠正脱水和酸中毒。2）在右上腹热敷等。待急性发作缓解后，酌情给予流质或半流质饮食。O:预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。P3:焦虑：与担心疾