新生儿科危重患者应急预案

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1、新生儿缺氧缺血性脑病的抢救护理应急预案【应急预案】    (一)及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。    (二)遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。     (三)准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。     (四)维持良好的通气，换气功能。使血气和ph值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度

2、呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。    (五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。    (六)病情好转后继续监护各项生命体征：    1.每15～30min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。     2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。    3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。    (七)病情完全平稳后,护理人员应给患者：    1.保

3、持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。    2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。    3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。     4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。    5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。    【程序】    立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程新生儿呼吸窘迫综合症的抢救护理应急预案一、应急预案1、迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分

4、泌物；置患儿与暖箱内，湿度保持温度与湿度，使患儿处于适中温度环境，以减少氧气的消耗与需要。给予氧气时亦加温与湿化。2、禁食，给予静脉输液，从第一天的60～80ml/kg到第五天的150ml/mg。若患儿在辐射保暖下或者接受光疗时还要给予更多水分来加以补充。3、持续监视呼吸、心跳、血压及体温。4、操作集中进行，动作轻柔，尽量减少不必要操作，如抽痰、测肛温、触摸、听诊等以防止PaCO2的降低。5、做血培养，使用抗生素氨苄西林（ampicillin）及氨基糖苷类（aminoglycoside）6、使用持续正压通气（CPAP）：患儿呼气时由呻吟或使用氧气浓度超过30

5、%时应早期使用持续气道正压，压力维持在4～5cmH2O.7、使用呼吸机，下列情况使用呼吸机：①频繁的呼吸暂停②使用持续气道正压氧气浓度超过60%，压力8cmH2O，加上呼吸袋间歇性帮助呼吸，但PaCO2还是少于50mmHg。③PaCO2大于70mmHg。④酸血症使用NaHCO3不易纠正，PH值还是小于7.2。气管插管和使用上呼吸机后，使用间歇性指令呼吸式（IMV），呼吸频率给予25次/分，吸气峰压（PIP）取病人胸壁呈现上下起伏时的最低压力（一般约20～30cmH2O），吸气时间0.6秒，呼气末正压5cmH2O。在设定参数30分钟后，调变呼吸机参数15分钟后

6、，若病人一般情况突然变化，或每4小时均应作血气分析一次。在使用呼吸机期间，若病情变坏应考虑：①气管插管有阻塞；②呼吸器失去功能或管路没接好；③气管插管位置不对；④气胸；⑤败血症或颅内出血；⑥低血糖等。当FiO2降到40%，每分钟呼吸次数降到6次时，可改为插管CPAP，经十五分钟后若无呼吸暂停现象九直接拔管。若有呼吸暂停而无凹陷现象则拔管后应给与氨茶碱，若有呼吸暂停且有凹陷现象，则拔管后应装上CPAP。使用呼吸机常出现合并症有：①肺部漏气；②慢性肺部疾病如支气管肺发育不良；③气管插管的意外情形，如管子滑脱或位置不对、管子阻塞等；④再发性感染如肺炎、败血症、脑膜

7、炎；⑤拔管后肺扩张不全；⑥气道伤害如声门下狭窄；⑦颅内出血；⑧动脉导管开放等。8、使用表面活性物质治疗：①预防性给予：②③④新生儿败血症应急预案1、建立静脉通路，按医嘱静脉输入有效抗生素，以控制感染。2、体温过高者，调节环境温度，解开包被，补充足够水分或温水浴。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温措施，以防体温不升。体温过低者，置温箱或采用暖水袋保暖，使体温恢复正常范围。体温不稳定者，2～4小时测体温1次，待体温平稳后每4小时测体温1次。3、黄疸较重者及时给与光疗防止胆红素脑病发生。（1）交换输血（2）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可提高

8、免疫球蛋白（lg）水平，尤其适用于早产儿。300～1