运动平板试验对介入治疗急性心肌梗塞的评价

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1、运动平板试验对介入治疗急性心肌梗塞的评价作者：陈带　梁岩　杨小波　陈肖艺【关键词】运动　　摘要：目的：通过运动平板试验观察心脏介入（PCI）治疗急性心肌梗塞（AMI）心脏功能恢复和心肌缺血改善的情况。方法：对我院1999年至2003年接诊的的125例急性心肌梗塞病人在分别接受PCI治疗和药物治疗6个月后，运动平板试验时运动耐量和左心室功能的不同表现进行分析。结果：PCI治疗急性心肌梗塞后心脏功能恢复和心肌缺血改善有明确的疗效。结论：急诊PCI治疗不仅降低AMI的病死率和心脏意外事件的发生率，对心脏功能恢复和心肌缺血改善有明确的帮助，也改善A

2、MI病人的预后和生活质量，疗效明显优于药物治疗组。　　关键词：心脏介入；急性心肌梗塞；坏死心肌；冬眠心肌；顿抑心肌；血流复灌存活心肌　　ObservingthePCITreatmentofAcuteMyocardialInfarction(AMI)ViaCardiacFlatMotionTester　　Abstract：Objective:ToobservetherecoveryofcardiacfunctionandtheimprovementofthemyocardialischemiaoftheAMIpatienttreatedbyP

3、CIviaCardiacFlatMotionTester.Method:Atotalof125casesofAMIpatientstreatedinourhospitalfrom1999to2003onths,themotortoleranceandtheleftventriclefunctionofthemprovementofthemyocardialischemiaprovementofmyocardialischemiaandcouldimprovetheAMIpatient’sprognosisandlifequality,ent

4、effectsignificantlyhigherthanthatindrugtreatmentgroup.　　Keyyocardialinfarction；Necroticmyocardiumhibernation；Myocardiumstunned；Myocardium；Bloodflog，抵克立得250mg或泰嘉100mg或波立维300mg，后规则治疗6个月，按Bruce方案行运动平板试验，根据病人在试验中出现ST段的改变（抬高或压低）、血压降低、心绞痛发作、运动少于2min为阳性标准。　　1.3统计学方法：计数资料的比较采用X2检验

5、，以P<0.05为有显著差异性。　　2结果　　两组病人治疗结果见表1～3。　　表1两组病人不同梗塞部位列表　略　　表2试验过程病人出现的表现列表　略　　表3两组病人的阳性例数　略　　PCI治疗组病人在运动平板试验时阳性者为前间壁、前壁、广泛前壁、高侧壁心肌梗塞多见，尤以广泛前壁心肌梗塞所占比例大，达7例（77.8%），下壁或右室梗塞者少见，多支病变者基本有阳性表现；药物治疗组无明显梗塞部位差异。　　3讨论　　急性心肌梗塞发生时，坏死心肌呈环形扩大，随时间延长而增加，梗塞区域心肌细胞缺血坏死，收缩能力减弱或丧失，导致心脏收缩不协调，心脏

6、泵血功能下降，血管的及时开通，血流复灌能限制心肌坏死的扩展；梗死心肌外环为冬眠心肌或顿抑心肌，在血流复灌后可恢复功能，此部分心肌即为存活心肌［1］。因此，AMI发生后，及时的血管再通，血流复灌是治疗的关键。目前在血管再通的治疗手段，有静脉溶栓治疗、PCI术、外科搭桥（CABG）术，据有关报道，静脉溶栓开通率仅60～70%；开通后血管血流达到TIMIⅢ级的不足60%。而急诊PCI可以获得稳定的闭塞血管开通率，实现完全再灌注，100%血流达到TIMIⅢ级，尤其是在支架不断的改进及药物支架的使用，克服了PCI后支架内血栓形成的发生，与静脉溶栓比在

7、促使冠脉开通、减少再梗死、改善左心室功能以及临床效果方面更加突出［2］。从而提高心脏的运动耐量。　　运动平板试验是评价心脏有氧运动耐量和左心室功能的良好方法，临床上对急性心肌梗塞病人的心脏功能恢复和心肌缺血改善是客观有效的，也是一直以来对此类病人的预后和生活质量提供概括性的评价。在心脏康复治疗学上，一直以运动平板试验来对心脏疾病患者进行每一阶段治疗效果测试，成为临床上评价心脏有氧运动耐量和左心室功能恢复的标准。　　在本试验中，经过运动平板试验的评价可见，急性心肌梗塞后行PCI治疗组心脏功能恢复和心肌缺血改善的疗效是明确的，其原理是PCI可以

8、获得稳定的闭塞血管开通率，实现完全再灌注有关，使坏死心肌的扩展受限制，并促使冬眠心肌或顿抑心肌的功能恢复，减少左心室重构，保护或恢复受损的左心室功能，在运动试验时，由于心肌供血的