应用低分子肝素治疗肾病综合征疗效观察论文

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1、应用低分子肝素治疗肾病综合征疗效观察论文【摘要】目的观察低分子肝素辅助治疗原发性肾病综合征的疗效及安全性。方法对照组常规应用强的松及其他药物，治疗组在对照组用药的基础上加用低分子肝素(5100IU)加入100ml生理盐水中静脉滴注，两组治疗前后分别检测24h尿蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血液流变学、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数，并观察临床症状改善情况及有无出血倾向。结果与结论经4周治疗，两组患者临床症状均减轻或消失，治疗组总有效率(96.6%)高于对照组(89.3%)。治疗后两组患者尿蛋

2、白减少，血浆白蛋白升高，总胆固醇、甘油三酯下降.freelg/kg,阿司匹林75mg等，治疗组在上述治疗基础上加低分子肝素钠，剂量为5100IU加入100ml生理盐水中静脉滴注，疗程10~14天。1.3临床观察指标治疗前常规测PT、FIB、D-D及24h尿蛋白定量等指标，治疗开始后2周观察PT、FIB、D-D及24h尿蛋白定量的值。1.4不良反应的观察观察有无出血倾向、药物过敏及其他不良反应，如肝功能损害、血小板减少等。1.5统计学处理各组治疗前后均采用t检验，两组间分别对治疗前后指标两两比较。2结果2.1治疗结果经4周治疗，两组患者临床症状均减轻或消失，治疗组总有效率(

3、96.6%)高于对照组(89.3%)。2.2临床观察指标变化两组患者治疗前后观察结果见表1，治疗2周后两组患者比较，尿蛋白总量及胆固醇下降，血清白蛋白回升，差异有显著性(P0.05)。治疗2周后尿蛋白、血清白蛋白及胆固醇变化与治疗前比较，差异有显著性(P0.05)。表1两组治疗前后部分生化指标比较2.3血液高凝指标变化治疗组与对照组治疗前后血凝指标均有不同程度好转。治疗2周时，治疗组有28例D-二聚体转阴，占93.3%;而对照组只有12例转阴，占44.4%。两组之间差异有显著性(P0.05)。治疗组和对照组APTT、PT、FIB、治疗前后变化与治疗前比较,差异有显著性(P

4、0.05)。3讨论肾病综合征引起血液高凝状态及血栓形成已被大家公认,目前认为其形成因素有：尿中大量蛋白质丢失，致血中抗凝血因子及纤溶酶减少，低蛋白血症致肝脏代偿合成蛋白、凝血因子、纤溶酶抑制因子及脂蛋白增加;血浆胶体渗透压下降，血液浓缩，血液粘度增高;血小板粘附、聚集和释放功能增加等共同形成高凝状态。肾病综合征的患者均有不同程度水肿，利尿剂和糖皮质激素的应用可使高凝状态进一步加重，而血栓形成、纤溶异常将导致肾组织细胞外基质的异常，可加重肾小球损伤和肾小管基质纤维化，从而加重肾功能损害的进展，严重影响预后1。本研究观察42例肾病综合征患者，治疗前FIB及D-D均明显升高,提

5、示存在不同程度的高凝状态。如果高凝状态不能及时诊断和治疗，可形成血栓，使原发肾病进一步加重。低分子肝素是由普通肝素经化学或酶促方法解聚而成，具有抗活性Ⅹ因子和活性Ⅱ因子的活性作用，尤其是凝血因子Ⅹa(Ⅹ因子)，有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液粘度，有效增强抗凝、溶栓作用。普通肝素的抗凝溶栓和促纤溶作用，对预防肾小球内微血栓形成和细胞外基质的过度积聚可能具有重要意义。此外，低分子肝素还可抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增生，可通过内皮细胞血小板、白细胞及蛋白酶的抑制，发挥其抗炎作用，并可抑制纤维蛋白和胶原的产生，从而阻止肾小球硬化，且低分子肝素本身具有大量负电荷，有利于保护

6、肾小球基底膜负电荷屏障，阻止白蛋白漏出2。本试验结果表明，在服用激素的同时，加用低分子肝素，可降低高凝状态，减少尿蛋白，且使用方便，出血危险性小，无需监护，适于临床应用。【