自体肌腱移植治疗髌骨复发性脱位18例报告

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1、自体肌腱移植治疗髌骨复发性脱位18例报告【摘要】目的探讨用自体半腱肌、股薄肌腱U型固定重建内侧髌股韧带（MPFL）治疗髌骨复发性脱位的应用和效果。方法以2007年至2012年2月间因髌骨复发性脱位行自体半腱肌、股薄肌腱U型固定重建内侧髌股韧带18例患者为对象进行回顾性研究。结果随访6～36个月，平均18个月，所有患者膝关节不稳定症状消失，髌骨外推恐惧试验消失，关节功能良好，平均伸屈度0°～（130±10）°。根据Lysholm膝关节评分法，平均积分由术前的40～55分，提高到术后80～95分。结论

2、自体半腱肌、股薄肌腱U型固定重建内侧髌股韧带（MPFL）治疗髌骨复发性脱位为生物固定，疗效可靠，术后膝关节功能恢复快，无排异反应，费用少，短期效果好，中长期效果有待观察。【关键词】关节镜半腱肌腱股薄肌腱内侧髌股韧带重建职称论文髌骨复发性脱位可发生于严重的首次髌骨脱位之后，但更常发生于伴有一种或多种潜在解剖异常的膝关节，这些异常使髌骨易于发生脱位或半脱位。目前手术治疗的方法很多，我院自2007年至2012年2月间对18例髌骨复发性脱位患者进行了自体半腱肌、股薄肌腱U型固定重建内侧髌股韧带（MPFL）的手术治疗，取得了良好的临床效

3、果，总结报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料本组18例，男6例，女12例。年龄14岁～45岁。其中双膝12例，单膝6例，有明确的外伤史后出现髌骨复发性脱位的8例，无明确的外伤史并双膝复发性髌骨脱位10例，最长时间有10年，合并髌骨撕脱骨折2例。术前常规行膝关节正侧位、髌骨轴位X光片检查，有急性外伤史的常规行膝关节MRI或CT检查。术前行髌骨外推试验、髌骨外推恐惧试验、髌骨倾斜试验，Q角测量、Caton指数等检查，并行Lysholm膝关节评分。1.2手术方法腰麻生效后，常规术区铺单，止血带下操作，在鹅足处取3cm的斜行切口获

4、取半腱肌和股薄肌肌腱，肌腱剔除肌肉后行2-0不可吸收缝线编织缝合，肌腱长约20cm，备用［1］；常规置关节镜行膝关节探查，清理关节软骨碎片，取出游离体，解除关节绞锁；行髌骨内侧缘切口约2.5cm，于髌骨内侧缘中点相距约1.5cm平行关节建立2个骨隧道，于髌骨外侧缘切口，帮助编织肌腱U型套在髌骨上，同时根据情况行外侧支持带松解，2个断头在髌骨内侧，再次在股骨内上髁行切口，建立股骨内上髁骨隧道（内收肌的止点和内侧副韧带止点间的中点），屈膝90°位用一枚钛质挤压钉固定2个肌腱头于股骨内上髁骨隧道内，检查膝关节伸展和完全屈曲情

5、况下的髌骨正常的松弛情况，看是否再次有脱位情况，紧缩内侧支持带缝合。术后常规预防感染、消肿止痛治疗，术后第2-3天拔除引流管，固定支具保护固定170°位。1.3术后康复内侧髌股韧带重建术后，患者需要佩戴支具进行保护（通常不需要进行石膏固定），一般术后34周内就可以屈膝到90º，术后2周（拆线后），患者在洗澡或在室内移动时允许摘掉支具。但是，在术后6周内，在行走和睡觉的时候都要求患者佩戴支具，术后3月后，允许患者开始进行慢跑和轻度的体育活动。在开始恢复体育活动的时候，患者可以佩戴简单的护膝、髌骨稳定支具等进行保

6、护，如果患者膝关节屈伸活动范围和股四头肌肌力恢复正常，可以开始进行完全的体育活动，这一般需要6个月的时间。2结果本组18例患者，随访6～36个月，平均18个月，所有患者膝关节不稳定症状消失，髌骨外推恐惧试验消失，关节功能良好，平均伸屈度0°～（130±10）°。根据Lysholm膝关节评分法，平均积分由术前的40～55分，提高到术后80～95分。统计学有显著差异（t检验，P＜0.05），术后无1例发生感染及深静脉血栓，并未再发生髌骨向外侧脱位现象。术后3月完全恢复正常的行走。3讨论髌骨复发性脱位的

7、不稳定因素有：骨性解剖结构的异常，主要是Q角的异常，任何增加Q角的因素都是造成复发性髌骨脱位的原因；肌肉动力平衡异常；韧带静力结构异常［2］。先天性发育异常有股骨外髁发育不全，滑车发育不良，髌骨高位；对于采用了适当的非手术治疗后髌骨仍反复脱位，应考虑手术治疗，否则患者可能变得紧张和害怕使用患膝，且持久反复脱位可使关节严重受损。目前手术治疗的方法有100多种，大体上有5类：①松解紧张的外侧支持带；②伸膝装置的近端重排；③伸膝装置的远端重排；④伸膝装置的远近端联合重排；⑤髌骨切除并伸膝装置的重排［3］。内侧髌股韧带（MPFL）是限

8、制髌骨向外侧脱位的主要的稳定结构，生物力学研究显示内侧髌股韧带提供的限制力量占总体限制力量的53%；重建内侧髌股韧带后，能够使髌骨轨迹恢复并趋于正常，基于这个原理，本组病例全部采用自体半腱肌、股薄肌腱U型固定重建内侧髌股韧带（MPFL）。短期的回访疗效可靠，术中固定可靠，损伤