并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗论文

《并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗论文.freelmol／L，平均145mmol／L，尿糖在(++)以上。长期使用胰岛素6例，口服降糖药者20例，伴有高血压病9例，占346％，冠心病6例，占236％，慢性支气管炎8例，占31％。脑血管后遗症3例，占115％，合并其它部位骨折3例，占115％。13糖尿病诊断标准按1985年世界卫生组织糖尿病诊断标准：（１）空腹血浆血糖≥78mmol／L；（２）餐后或一天任何时候血浆血糖≥111mmol／L(氧化酶法)进行诊断。14治疗方法141术前准备入院后先行患肢皮牵引或骨牵引，综合控制血糖，并请

2、营养师具体指导病人用餐。积极治疗各种并发症。术前4～6d停用口服降糖药，改为皮下注射普通胰岛素，并请内科医师会诊调整胰岛素的用量。一般为早8u、中8u、晚12u，输液根据情况以2～6g糖加1u胰岛素比例原则进行。每天三餐前半小时监测血糖，将血糖控制在7～11mmol／L连续3d即可手术治疗。术前适当应用抗生素预防感染。142手术及麻醉方法本组手术行动力髋螺钉内固定8例，空心钉内固定4例，人工股骨头置换11例，人工全髋关节置换3例。麻醉采用连续硬膜外麻醉22例，全麻4例。143术中及术后处理手术过程中监测血糖，严防低血糖。使血糖维持在恒

3、定水平，以血糖在11±18mmol／L为宜。如血糖高于恒定水平，以2～6g糖加1u胰岛素静滴。术后继续用胰岛素控制血糖，使血糖维持在7～11mmol／L相对高位，注意生命体征及血糖监测，及时调整胰岛素的用量。应用广普抗生素7～9d，及时换药，预防切口感染，早期下肢功能锻炼。2结果本组26例并存糖尿病老年人髋部骨折患者均安全度过围手术期。术后并发切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染2例，经抗炎及换药治疗，均治愈。本组无死亡病例。3讨论31手术治疗的必要性并存糖尿病老年人主要指60岁以上发生糖尿病或中青年起病延续至老年的糖尿病患者［1］

4、。过去对髋部骨折大多采用皮牵引或骨牵引的方法进行治疗，但由于需长时间卧床，易引起肺部感染、褥疮，泌尿系感染及诱发心脑血管疾病等并发症而引起死亡。因此对并存糖尿病老年人髋部骨折患者应采取积极手术治疗，术后早期离床活动，减少并发症，提高老年人的生活质量和减轻因卧床带来的护理困难。32并存糖尿病老年人髋部骨折的手术适应证既往病人有糖尿病视为手术禁忌，近年来随着外科技术不断提高，内科治疗水平及麻醉水平的提高，糖尿病人已不是手术绝对禁忌证［2］。既要看到骨折引起的局部创伤，更要全面了解老年人全身各脏器功能情况，综合考虑手术利弊。笔者认为应从以下

5、几个方面考虑手术适应证：(1)病人伤前生活质量、年龄及预期寿命；(2)有无合并心、肺、脑、肾等疾病，经过短期调整治疗病情能否获得改善控制者；(3)手术对病人全身情况有无明显影响或者虽有影响但经过术后处理能否恢复者；(4)病人经手术治疗后能否减轻护理负担；(5)病人及其家属能否积极配合手术及术后护理。33合理使用胰岛素问题胰岛素的应用方案较多，应请内科医师会诊协助治疗。合理使用胰岛素是围手术期糖尿病患者血糖控制安全而有效的措施，对糖尿病患者术前重点将血糖控制在符合手术要求范围［3］。这样才能减少术中及术后并发症。而血糖控制在多少范围内，

6、目前观点仍不一致。秦晔等［4］主张术前血糖控制在83～89mmol/L。作者的体会是采取宁高勿低的原则，宁可稍高于正常，不要出现低血糖。使术前血糖控制在7～11mmol／L连续3d方可行手术治疗。血糖不能降得太低，使其维持在轻度升高状态。这样可使病人既不因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因为胰岛素过少而产生酸中毒。术中以2～6g糖加1u胰岛素静脉滴注以控制血糖在7～128mmol／L之间仍然比较安全［5］。术后继续监测血糖及时调整胰岛素用量。当血糖及尿糖达到正常时，应及时过渡到正规的糖尿病治疗。34手术方式及麻醉的选择对并存糖尿病老年人

7、髋部骨折患者手术治疗应充分评估，持积极慎重的态度。以简单有效、少暴露、少出血为原则。熟练掌握手术技巧，尽量缩短手术时间，严格无菌操作减少切口污染。麻醉选择应以生理干扰小、麻醉效果好、并发症少为原则［6］。张汉生等［7］通过不同麻醉方法对血液流变学进行研究，认为连续硬膜外麻醉对血液流变学没有明显影响。因此本组手术大多采用连续硬膜外麻醉，且手术尽量简单化，充分体现上述要求。35并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗需多科互相协作，充分尊重内科医师及麻醉科医师的意见。术后密切观察病人的生命体征及血糖的变化，嘱病人早期下肢功能锻炼以防深静脉血

8、栓发生。尽量不用或慎用止血药，鼓励病人坐起和拍背，以减少并发症的发生，将围手术期治疗危险减少到最小限度，使病人安全度过围手术期。