敌敌畏中毒伴皮肤溃疡临床分析及护理论文

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1、敌敌畏中毒伴皮肤溃疡临床分析及护理论文【摘要】目的分析敌敌畏致皮肤溃疡的因素,临床护理对策。方法采用回顾性资料分析的方法，对我科2005年6月至2007年6月因敌敌畏中毒而致皮肤溃疡进行分析研究。结果2年中我科共收治21例有机磷农药中毒，其中有2例发生较大面积皮肤灼伤，2例均为敌敌畏中毒，在对患者进行解毒治疗的同时，采用美宝湿润烧伤膏及贝复剂治疗皮肤灼伤取得满意疗效。结论敌敌畏易致皮肤灼伤，及时正确清洁护理皮肤是避免皮肤溃疡的关键。【关键词】敌敌畏中毒；皮肤溃疡；护理敌敌畏为高毒类有机磷杀虫药［１］,外观呈无色至琥珀色油状液体,有芳香味,挥发性强,具有很高的触杀和胃毒作用,也有较好

2、的熏蒸及诱杀作用［2］,因其杀虫范围广,作用迅速,被广泛用于工农业生产。人类常因防护使用不当、误服或自杀而中毒。我科2005年6月至2007年6月共收治有机磷农药中毒28例，敌敌畏中毒9例.freel，光敏弱，急诊科已行气管插管及阿托品静推，喉中仍有痰响，面唇发绀，T不升；P114次/分；R18次/分；BP80/60mmHg，测胆碱酯酶2057，进行吸痰、吸氧、升压的同时，给予洗胃、利尿、解毒治疗，置尿管、心电监护。患者于第二天逐渐清醒，并发右面部、右颈肩部、后背部皮肤损伤，继续解毒同时，给予皮肤护理，14天痊愈出院。病例2，患者女性，26岁，孕7月，因情绪激动自服敌敌畏约10ml

3、，呕吐一次入院，神志不清，双瞳0.15cm，皮肤湿冷、多汗，T37；P140次/分；R22次/分；BP100/70mmHg，测胆碱酯酶13778，给予阿托品、解磷定、利尿治疗的同时给予洗胃，置尿管、心电监护，洗胃毕给予清水擦拭全身，当天下午患者出现右侧胸、后背、臀部皮肤损伤，25天基本痊愈出院。2护理2.1中毒护理及时给予彻底洗胃；严密观察病人神志、瞳孔、生命体征、皮肤温湿度变化；保持呼吸道通畅，备齐吸痰用物；按医嘱及时准确给予解毒药并观察用药效果，有无阿托品中毒或不足；观察并记录出入量，监测电解质，保持酸碱平衡等。2.2皮肤损伤护理措施本组病例皮肤损伤都成烧伤样演变,均采取暴露疗

4、法,渗出期保持创面清洁、干燥，大水泡在无菌技术下从低位穿刺引流，每日生理盐水清洗创面，0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，并行TDP红外线照射20分钟，然后均匀薄搽美宝烧伤膏一层约0.5mm～1mm,2～3次/日；感染期渗液回收，为防止感染，每日常规清洁消毒外，给予0.5%甲硝唑喷涂，静脉输入抗生素，恢复期给予贝复济喷涂，促进愈合。由于皮肤损伤各部分程度不同，这几种方法可交叉进行。男性病例愈合顺利，女性病例因有7月身孕，骶尾部暴露困难，一度病情出现反复，经加强换药后基本愈合出院。2.3预防感染两例病人前期均较烦躁，水泡大部分破裂，极易污染而感染，因此置病人于单人病房，限制陪伴人员，病房

5、保持通风、整洁，定期消毒；指导家属协助患者做好个人卫生，勤换内衣裤；所盖被单高压消毒，执行各项护理严格无菌操作。2.4心理护理男性病例因与家人发生口角而服毒，女性病例因怀孕、情绪激动而服药，根据病人不同的心理特点给予心理疏导及情感上的支持，并作好家属的思想工作，多关心、安慰、鼓励病人。3讨论两例病人发生大面积的皮肤损伤原因分析如下。3.1未及时清洗皮肤，农药与皮肤接触时间过长。男性病例院外呕吐数次，120接诊后因呼吸衰竭行气管插管入病房，在病房内边抢救边洗胃，因无洗胃机及粗胃管，采用负压吸引洗胃，加之病人是饭后服药，排出常受阻，洗胃时间长达3h，洗胃中病人又呕吐数次，呕出物顺面颈流

6、到背部，洗胃结束后才彻底用清水擦洗皮肤。3.2清洗皮肤方法不当，部分农药残留在皮肤上。敌敌畏为油状液体，微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，皮肤接触应立即脱去污染衣着，用大量肥皂水或流动清水彻底冲洗接触区［2］，女性病例直接进入病房，自诉喝时被家人打落，毒药倒了一身，立即脱去衣着，1h洗胃结束后给予全身擦洗。两例病人均未用肥皂，病房内也无淋浴设施，清洗都未达到要求。3.3阿托品中毒两例病人阿托品起始剂量及短时总量较大，男性病例10mg30min静推共32次，女性病例5mg半小时静推共6次后均因阿托品中毒而暂停2～3h推注。阿托品中毒本身不会导致皮肤损伤，但因中毒而导致病人狂躁不安，家人

7、无赖之下强力约束，往往导致已有损伤加重或新的损伤，本组女性病例就因躁狂不安，加之有7月身孕，家人怕发生意外，强力将其按压在床，导致尿管垫于身下，造成Ⅲ度损伤。3.4体会敌敌畏对眼和皮肤有刺激性，易致皮肤化学性灼伤，中毒后常规进行解毒治疗同时，应加强皮肤护理。口服中毒病人洗胃、催吐时注意保护皮肤，避免呕吐物污染，尽可能使用大号胃管及洗胃机，这样可短时彻底清除胃内毒药；皮肤接触中毒病人，应立即脱去污染衣物，用肥皂水或清水彻底冲洗接触部位，有条件的医院可进行淋浴。发生皮肤损