综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎疗效观察

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1、综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎疗效观察孟娜娜高宏亮河南省灵宝市第一人民医院消化内科，河南三门峡472500[摘要]目的探讨综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎临床效果。方法随机将该院2009年1月—2013年12月收治80例重症肝炎患者分为两组，就综合治疗（对照组，n=40）与联合血浆置换治疗（观察组，n=40）效果进行比较。结果观察组选取病例显效16例，占40%，好转22例，占55%；无效2例，占5%，总有效率为95%。对照组显效10例，占25%；好转20例，占50%；无效10例，占25%，总有效率为75%，观察组临床效果显著优于对照组（

2、P<0.05）。治疗前两组各生化指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后对照组各指标变化不明显（P>0.05），观察组BUN、TBIL、NH3、ALT明显降低，CHE、CHO明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论重症肝炎在综合治疗方案应用的基础上，联合血浆置换治疗，可显著提高临床效果，改善临床症状，为患者生存期的延长和生存质量的提高提供良好条件。.jyqkg（生产批号:010325）预防过敏反应，血浆置换量3000mL/次，依据患者情况适当调整血液泵流速。加强全程心电监护，依据患者情况应用抗过敏方案，

3、并取肝素在术后行封管操作。1．3指标观察治疗前后对患者肝功能、肾功能、血氮进行检测，并对比症状、体征好转情况。1．4效果评定显效：治疗后黄疸稳定下降，并发症治愈，症状明显改善或消失，出院时TBIL值≤85μmol/L，AST、ALT检测是正常值3倍以下；有效：并发症得到控制，临床症状缓解，TBIL值下降一半以上，ALT检测是正常值3倍以下；无效：并发症和肝功能衰竭体征无变化，病情加重或出现死亡。1．5统计方法统计学软件采用SPSS13.0版对数据进行分析，组间计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。2

4、结果2．1总有效率比较观察组选取病例显效16例，占40%，好转22例，占55%；无效2例，占5%，总有效率为95%。对照组显效10例，占25%；好转20例，占50%；无效10例，占25%，总有效率为75%，观察组临床效果显著优于对照组（χ2=6.27，P<0.05）。2．2生化指标比较治疗前两组各生化指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后对照组各指标变化不明显（P>0.05），观察组BUN、TBIL、NH3、ALT明显降低，CHE、CHO明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。3讨论目前，随着危险

5、因素增多，肝炎发病率一直居较高水平，因乙型肝炎诱导的肝癌或肝硬化死亡率也呈上升趋势，故已成为全球重要的公共卫生问题，其治疗为医学界关注的焦点。重症肝炎在临床危重症疾病中占较高发生比例，主要为肝细胞广泛性坏死，诱导肝功能严重障碍，大量代谢毒素出现积蓄，进而引发恶性循环，造成各种较为严重并发症的发生，若控制力度不佳，最终因多脏器衰竭引发死亡。将内毒素有效清除，可使肝细胞坏死最大程度的减少，对肝细胞再生起到促进作用，使疾病进程得以延缓，挽救患者生命，故重症肝炎治疗中，内毒素清除为关键。从血浆置换临床价值展开分析，多项研究显示，重症肝炎采用药物单

6、纯治疗预后不佳，死亡率居较高水平，且医疗费用高昂，治疗过程复杂，患者依从性不高。Znouko[2]等在1995年采用血液透析方法首次对5例重型肝炎患者展开治疗，其中有肝性脑病的4例患者症状一度明显改善，检测血氮值呈显著下降表现，但无1例存活期在1个月以上。AlvarezMA等[3]在1956年研究得出，新鲜肝组织匀浆经实验示，具较高的解毒能力，“人工肝”概念进而提出，目前，此项研究已从单纯物理学向生物学模式转换，但肝脏功能替代仍有许多困难需要解决。临床现用的人工肝多通过血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过或分子吸附等途径，将血中毒素或代

7、谢产物去除的非生物型装置，其中最常用的为人工肝血浆置换[4]。人工肝血浆置换治疗是应用血浆分离器从患者全血中分离血浆，同时取新鲜人血白蛋白或冰冻血浆等回输，可将结合血浆蛋白的大分子毒性物质和小分子毒性物质去除，发挥对部分肝细胞解毒功能暂时替代的效果，将恶生循环阻断，为肝功能恢复和肝脏再生提供良好的内环境。实施血浆置换的同时，可对肝衰竭缺乏的白蛋白、调理素、凝血因子等多种生物活性物质进行补充，以使肝脏存在的部分生物合成功能得以代替，减少出血，改善临床症状，促进肝细胞再生和肝功能恢复[5]。血浆置换的作用原理为用血泵将患者血液引出，细胞和血浆

8、成分经血浆分离器分离，弃去含各种毒性物质和大量胆红素的血浆，并将需补充的各种营养物质、白蛋白、新鲜血浆及细胞成分等向体内回输，进而达到维持机体内环境平衡，最大程度的清除毒性物质的目的。该次观察