血浆置换治疗重症肝炎的疗效观察

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1、血浆置换治疗重症肝炎的疗效观察郭保营房爱杰（江苏省兴化市人民医院江苏兴化225700）【摘要】目的观察血浆置换（PE）治疗重症肝炎的疗效。方法41例重症肝炎随机分为治疗组和对照组，治疗组为内科综合治疗的基础上联PE治疗的重症肝炎患者组；对照组为单纯采用内科综合治疗组。检测PE治疗前后患者肝脏生化扌旨标TBIL、ALT、AST、ALB、CHE、CHOL、GGT、ALP、BUN、CREA、TBA、K+、Na+、Cl・、Ca2+、NH3、PT的变化。结果两组治疗前后比较，PE治疗组治疗前后较对照组有更多生化指标改善,差异具有统计学意义（p<0

2、.05或p<0.01）；两组治疗后除CHOL、K+、Na+、Cl・、Ca2+无统计学意义（p>0.05）夕卜；其它指标差异均有统计学意义（p<0.05或p<0.01）o结论内科综合治疗联合血浆置换疗法•能显著改善重症肝炎肝功能衰竭患者的临床症状及肝脏牛化指标，能明显改善患者病情。【中图分类号】R457.1+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0147-02重症肝炎是由不同的病因导致的肝细胞大量坏死，肝功能急剧恶化至衰渴的临床症侯群，病死率高达70%〜80%,常伴有高血氨、高胆红素血症等大量代谢产物蓄积〜3]

3、,导致肝衰竭、多器官功能衰渴，非生物型人工肝支持系统是近年来抢救、治疗重症肝炎、肝衰竭的有效治疗手段，以血浆置换（PE）应用最广泛，我科自2008年1月以来，对41例重症肝炎、肝衰蝎患者在内科综合治疗的基础上，其中21例联合PE疗法，检测治疗前后患者临床症状、肝脏牛化指标（T—BIL、ALT、AST、ALB、CHE、CHOL、GGT、ALP、BUN、CREA、TBA、K+、Na+、Cl・、Ca2+、NH3、PT）的变化，现报告如下。1材料和方法1.1材料我科2008年1月〜2013年6月住院重症肝炎、肝衰渴患者41例，其中男29例女12

4、例，年龄33〜72岁。慢性重型肝炎15例，亚急性重型肝炎3例急性重型肝炎例,其中HBsAg阳性18例抗-HEV-IgG阳性3例。诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。以上病例随机分为治疗组21例与对照组20例。1.2方法两组病例采用相似内科基础治疗，治疗组在内科治疗基础上加PE治疗。PE治疗：使用北京伟力人工肝治疗机，首次治疗留置股静脉单针双腔导管，血浆分离为。每次置换血浆量2500〜3200ml,血液速度90〜100ml/min,血浆速度25~30ml/min,每次治疗前静脉注射地塞米松5mg,肝素钠治疗中静脉

5、点滴10%葡萄糖酸钙20ml,治疗后静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,根据凝血功能使用不同剂量肝素抗凝，每隔3〜5天治疗1次，治疗组21例患者共治疗57次。人均2.71次。常规规检测肝功能，包括总胆红素仃BIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、胆碱醋酶(CHE)、总胆固醇(CHOL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、尿素氮(BUN)、肌醉(&)、总胆汁酸fTBA)、钾(K+)、钠(Na+)、氯(CIJ、钙(Ca2+)、血氨(NH3)、凝血酶原时间(PT)等指标。1.3统计方法：

6、结果用均数±标准差(x-±s)表示，用统计软件SPSSU.5进行统计学分析，组内资料比较用成对资料t检验；组间资料比较用两独立样本t检验；P<0.05为差别具有显著统计学意义。1.4标本采取：PE治疗前空腹采血，末次PE治疗结束后立即采血送检，当天检验当天发出报告。1.5检测方法：TBII：重氮试剂法；ALT、AST酶法速率法；ALB澳甲酚绿比色法；ALP、CHE、TBA、CHOL：酶法终点法；BUN、NH3酶法两点法；Cr：苦味酸比色法；PTA:免疫透射比浊法；TP：双缩脉比色法。试剂全由上海长征公司提供，

7、CL-8000型全自动生化分析仪，日本岛津公司生产。2结果2.1两组治疗前比较：两组治疗前所有观察指标进行组间独立样本t检验，均无统计学意义(p>0.05)o2.2两组组内治疗前后比较：PE治疗组治疗前后进行组内配对资料t检验比较，除K+、Na+、Ca2+无统计学意义(p>0.05)夕卜，其它指标均有统计学意义(p<0.05或p<0.01)；对照组TBIL、ALT、AST、CHE、GGT>ALP、CREA、Cl・、PT治疗前后均有统计学意义(p

8、均无统计学意义(p>0・05)。2.3两组治疗后比较：两组治疗后所有观察指标进行组间独立样本t检验，发现除CHOL、K+、Na+、Cl・、Ca2+无统计学意义(p>0.05)外;其它指标均有统计学意义(p<