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1、浅谈医教结合模式在听力障碍儿童康复中的运用1、相关定义1.1、核心概念的界定1.2.1智力障碍1.2.1智力障碍智力障碍也称弱智、智力残疾、智力落后、精神发育迟滞等,虽然人们用的名称不一,但是指的都是同一种现象。AAMR(2002)把智力障碍定义为是一种落后,其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制,表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后,障碍发生在18岁之前。该定义包含了四层含义:第一,智力障碍是一种落后;第二,智力障碍意味着在智力功能上有显著限制,具体表现为实用适当的智力测验工具进行评估时,其智商低于均数两个标准差以上;第三,在适应行为方面有显著限制,具体
2、表现在概念性、社会性以及实践性技能方面的限制,适应行为的限制一方面会直接影响个体的日常生活,另一方面会影响其应对生活变化以及环境需要的反应能力,对适应行为局限的坚定是通过标准化测验的评定,其得分(三方面技能之一的得分或总分)低于均数两个标准差以上;第四,障碍发生在18岁以前。世界卫生组织在1986年颁布的《精神障碍国际分类法(第十版草案)》(ICD-10)中把智力障碍定义为精神发育受阻或发育不完全,一致智力水平和各种能力受损,如认知、语言、运动和社会技能方面的受损,适应行为通常也有不同程度的受损。日本文部省将智力障碍定义为:由于各种各样的原因,智力发展有一定的停滞,从而形成
3、智慧能力的低劣,在处理自己身边事物及适应社会生活方面有显著困难的人。我国于2006年4月1日开始了第二次全国残疾人抽样调查,此次调查修订了1987年首次全国残疾人抽样调查采用的智力障碍定义,将智力残疾定义为:智力残疾,是指智力显著低于一般人水平,并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍,是个体活动和参与行为收到限制,需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力残疾包括:在智力发育期间(18岁之前),由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞;或在智力发育成熟以后,由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退[3]。纵观上述智力障碍的定义,我们不难发现智力
4、障碍和社会适应有着密切的关系,社会适应缺陷是智力障碍的主要表现形-4-式。目前关于智力的评定量表主要有斯坦福-比奈智力量表、韦克斯勒儿童智力量表、韦克斯勒学前儿童智力量表、考夫曼儿童成套评估测验、联合型瑞文测验。智力障碍的程度一般是依照美国对智障的分类,以韦氏儿童智力量表为准,划分为轻度(智商分数在55-69),中度(智商分数40-54),重度(智商分数在25-39),极重度(智商分数在24以下)。从教育目的上智障儿童分为:学习较困难或很困难(智商分数在70-85),可教育性(智商分数在55-70),可训练性(智商分数在30-50),养护性或全依赖性(智商分数在30以下)[
5、4]表1-1是AAMR1983年关于智力障碍的分类、IQ范围和教育分类的情况。AAMR1983年的分类IQ范围教育分类轻度智力障碍50-55-70可教育的智力落后中度智力障碍30-40-50-55可训练的智力落后重度智力障碍20-25-35-40重度/多重障碍极重度智力障碍低于20或25重度/多重障碍表1-1AAMR1983年的分类(Grossman,1983)1.2、核心概念界定1.3.1融合教育融合教育指的是将身心障碍儿童和普通儿童放在同一间教室一起学习的方式,它强调提供给身心障碍儿童正常化的教育环境,在普通班中提供所有的特殊教育和相关服务措施,使特殊教育及普通教育合并
6、为一个系统1。1.3.2儿童孤独症孤独症(autism),现在更多的指的是孤独症谱系障碍(AutisticSpecturmDisorder),是一组发病在童年早期的心理发育障碍性疾病。其中,孤独性障碍与Asperger综合征较为常见。多数患儿起病于婴幼儿期,它能严重影响到儿童的感知、语言、情感,尤其是社会交往等多种功能的发展。发病年龄在三岁以内。约有60-70%的患儿不同程度的伴有继发性智力发育落后。明显影响到患儿的生活自理2能力,给家庭、社会造成很大的痛苦和负担。有些孩子已经逐渐长大,由于适应社会的能力发生障碍,他们很难在社会上找到自己的合适位置,只能呆在家中,终生需要有
7、人监护和抚养。孤独症儿童有四个主要的症状或特点:一是多在三岁前发生;二是有明显的语言交流障碍;三是伴有固着性、刻板性行为;四是对周围环境表现出明显的漠不关心,缺乏社会互动2。孤独症谱系障碍一般包括典型孤独症、不典型孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、童年瓦解性精神病、非特异性广泛发育障碍。美国精神医学会主编的《精神疾病的诊断和统计手册》在2013年最新一次修订中,将儿童孤独症的特征归纳为沟通问题和行为刻板,并取消了对孤独症中阿斯伯格症的分类。每一个孤独症孩子都是世界上独一无二的一片树叶,因此,不能简单的把他们归结为
