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时间:2018-11-22
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1、催产素引产的临床应用分析【摘要】本文对256例使用催产素引产的病例,进行分析,探讨催产素引产的临床适应证、禁忌证,正确判断,孕周和宫颈成熟等,严格掌握剂量和灵活给药方法可以大大提高引产的成功率,减少并发症。 【关键词】催产素;过期妊娠;胎先露;引产 催产素能使妊娠子宫平滑肌收缩,是产科常用的内分泌激素。正确、合理、适时地使用催产素是及时终止妊娠或加速分娩的安全有效的办法,同时也是防治产后出血的最佳选择。本文对我站近年来使用催产素引产的256例病例进行回顾性分析,并对催产素在引产进程中的有关问题进行讨论。 中国.L. 1 催产素引产的适应证和时机 我站自2002
2、年7月至2006年7月共使用催产素引产256例,1次引产成功216例,成功率达84.4%。各种催产素引产的适应证及其成功率(见表1)。 1.1 过期妊娠 妊娠达到或超过42周后,胎盘多已老化、变性、血流量减少,使胎儿不能继续生长,羊水量减少甚至混浊,严重时可致使胎儿因缺氧窒息而死亡。表1中86例过期妊娠病例采用催产素引产,有74例引产成功,成功率达86%,有8例使用催产素引产有效(即出现规律宫缩,宫颈扩张及胎先露下降)。但在引产中发现胎儿宫内窘迫或羊水量极少而且混有胎粪,应及时改用剖宫产术结束了分娩。4例无效者是因宫颈坚硬,BishoP评分3分以下,引产后无明显宫颈
3、扩张及胎先露下降,产程进展缓慢而进行剖宫产,因此对过期妊娠的病例,如果无催产素引产的禁忌讧,适时采用催产素引产是一种最安全有效的引产方法,但同时应做好剖宫产的准备工作,这样可以降低剖宫产率。 1.2 妊娠高血压综合征 对重度妊娠高血压综合征治疗24~48h后而不能满意控制,而胎龄已超过36周者。或虽未超过36周但胎儿已成熟或治疗后产妇病情恶化者需及时终止妊娠。表1中妊高征引产的成功率高达86%,效果满意,4例有效病例是因胎儿宫内窘迫后改用剖宫术,4例无效病例是在引产6~12h后仍未临产的情况下改用了剖宫术。因此对妊高征,如宫颈条件成熟,可于对膜或破膜后再用催产素静脉滴注
4、或单用催产素静脉滴注进行引产,如引产失败再选用剖宫术。 1.3 胎族早破 使宫内感染率增高,破膜距临产及分娩时间越长越易感染。羊水流尽又可致子宫颈口扩张迟延,产程延长而滞产。故对于妊娠超过36周早破膜者观察12~24h仍未临产可行催产素静脉滴注引产。对孕28~32周破膜者,应尽力维持妊娠,防止感染,同时用药促肺成熟后再引产。表1中4例未成功者的原因,一是出现胎儿宫内窘迫,二是出现明显宫内感染,故行剖宫术结束了分娩。 1.4 胎儿宫内生长迟缓及胎盘功能低下 易使胎儿窘迫或胎死宫内,并增加新生儿病死率。如胎儿已有宫外生活能力或胎盘功能低下经治疗无改善者应行引产。以催
5、产素静脉滴注首选。引产进程中出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产。 1.5 胎儿畸形或胎死宫内 已确诊为严重胎儿畸型或死胎者可用催产素静脉滴注引产,必要时碎胎或穿颅,应尽量避免剖宫手术。 1.6 双胎妊娠合并(或)羊水过多 因腹部过度膨胀严重不适、呼吸困难等症状不能缓解,或虽无明显症状但胎儿严重畸型者,应先行高位破膜引产,若12h内无临产征象者可行催产素静脉滴注引产。 2 催产素引产的禁恩证 ①明显头盆不称,不能经阴道分娩者。②产道阻塞,如阴道纵隔,阴道肿物,宫颈肌瘤或严重的宫颈瘢痕者。③横位。④完全性前置胎盘。⑤子宫易破裂者。⑥胎儿未成熟或胎盘功能低下者。
6、 3 催产素引产的剂量与方法 引产多以小剂量开始,因低浓度静脉滴注可避免敏感子宫破裂的危险,又可以促进宫颈成熟,同时可根据患者对催产素的敏感程度进行调整,即根据子宫收缩强度、频率,持续时间及胎心音等调整滴数。方法:①2.5u催产素溶于500m1葡萄糖中,以8滴起始即2.5mu/min,最快不超过40滴(25mu/min)。②如以上浓度不能引起宫缩,可改用5u催产素溶于500ml葡萄糖中,以8滴起始即5mu/min最快不超过24滴/min(30mu/min)。逐渐加大浓度刺激宫颈成熟,静脉滴注过程中应严密观察以防强直性子宫收缩或过敏反应。 4 影响引产成功率的有关
7、因素 4.1 宫颈成熟度与引产成功率的关系 将256例引产病例按Bishop评分法将宫颈评分分为7分以上,3~7分及3分以下三组进行比较。从表2可以看出宫颈评分越高,引产的成功率也越高。 4.2 催产素引产成功与孕周的关系 从表3中可以看出36周以后成功率明显增加,这是由于妊娠子宫受雌孕激素的调节,随着妊娠月份增加,孕激素作用减少而雌激素作用增加,孕激素能抑制子宫对催产素的敏感性。而雌激素能促进子宫对催产素的敏感性,所以,妊娠早期不用催产素进行引产。加其不良反应,甚至引起
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