多菌型麻风联合化疗期满后麻风菌的活性及复发的研究-论文

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1、多菌型麻风联合化疗期满后麻风菌的活性及复发的研究*论文.freelycobacteriumlepraeaftermultidrugtherapyinmultibacillaryleprosyandrelapse【Abstract】ObjectiveToinvestigateviabilityofM.lepraeaftermultidrugtherapy(MDT)inmultibacillaryleprosyandrelapse.MethodsViabilityofM.lepraeodalityindex.ResultsAtotal

2、of29casesmultibacillaryleprosypatients，including22casesafterMDT，7casesrelapseafterMDT，and4ofthemears.Theaveragepercentageofthegreen-stainedbacilliears，theMDToughttobecontinuedtillnegativeskinsmears.【Keyultidrugtherapymycobacteriumlepraeviabilityrelapse麻风病存在复发是一个公认的问题，

3、不管是以前的单疗还是现在使用的联合化疗，复发都不可避免。因此早期发现、及早治疗对防止患者畸残及传播显得尤为重要。由于在复发患者中，多菌型麻风(MB)比少菌型麻风(PB)复发的危险性高得多［1］，因此预防多型麻风的复发更值得关注。用荧光素乙酰乙酸盐(FDA)和溴乙啡啶(EB)双色荧光染色法检测麻风菌的活性在国内外早有报道，笔者试图采用FDA／EB荧光染色检测MB及复发患者联合化疗(MDT)期满后麻风菌的死活，探讨麻风菌活性与复发的关系。1材料与方法1.1标本及来源初治MDT期满后MB患者22例，复发MDT期满后MB患者7例，复发未治

4、疗MB患者5例。病例来自麻风院、村及家庭治疗者。患者按常规方法皮肤刮片取材，每例患者制作2张涂片。1张火焰固定后做抗酸染色(AFB)，记录细菌指数(BI)及形态指数(MI)。1张自然干燥后即用冰瓶保存转送实验室(少于8h)即做，或置-70℃保存，在1周内做FDA/EB荧光染色。1.2试剂荧光素乙酰乙酸盐(FluoresceindiacetateFDA)和溴乙啡啶(EthidiumbromdeEB)均为Sigma公司产品，FDA用丙酮溶解配成浓度为500μg／ml的保存液，EB用0.01MpH7.2PBS溶解配成浓度2000μg／m

5、l保存液，置-20℃保存。工作液用0.01MpH7.2PBS分别加入FDA、EB保存液配制，最终浓度FDA为2μg／ml，EB为4μg／ml。1.3方法将新鲜配制的工作液滴于恢复至室温的涂片上，置37℃水浴30min，弃去染液，用0.01MpH7.2PBS轻洗3次，每次5min，待其自然干燥后，用缓冲甘油封片，立即用荧光显微镜(B系统)镜检。活菌呈绿色，死菌呈桔红色，用油镜计算绿菌百分比。2结果初治MDT期满MB患者22例，其中瘤型(LL)11例，界线类偏瘤型(BL)8例，中间界线类(BB)3例。AFB和FDA／EB染色均阳性12

6、例，查菌阳性率54.5％，查菌阳性者平均BI为0.95。在查菌阳性的12例患者中，有3例可见绿染菌，绿菌率分别为2％、3％和5％。复发MDT期满MB患者7例(单疗5例，联合化疗2例)，其中瘤型(LL)5例，界线类偏瘤型(BL)2例。AFB和FDA／EB染色均阳性4例，查菌阳性率57.1％，查菌阳性者平均BI为1.44。在查菌阳性的4例患者中，有1例可见绿染菌，绿菌率为3％。结果见表1。表129例MB患者MDT期满后AFB、FDA／EB检查结果复发未治疗MB患者5例(单疗2例，联合化疗3例)，抗酸(AFB)及荧光(FDA／EB)染色

7、均阳性，平均绿染菌为49.6％，与Odinsen［2］等报道未治疗者平均绿染菌52%～68％相近。3讨论本研究发现不管是初治还是复发MB患者MDT期满后查菌阳性率均较高，分别为54.5％、57.1％，两者差异无显著性。但是在查菌阳性者中，复发患者平均BI(1.44)明显高于初治患者平均BI(0.95)，两者间差异有非常显著性(P0.01)，这可能与复发者麻风菌对药物的敏感性降低，细菌消退较慢有关。在初治MDT期满22例MB患者中，有3例检出绿染菌，平均绿染菌3.33％，与孟梅白等［３］报道相符；复发MDT期满7例中有1例检出绿染菌

8、，绿染率为3％。在初治MDT期满时查菌，有1例患者BI为2.83尚有皮损出现，另1例患者BI为2.33出现麻风反应。所有这些均提示对MB患者经MDT治疗2年后全部停药是值得讨论的，特别是MDT期满BI较高患者。另外，5例复发未治患者皮肤查菌时并非全