周围血管损伤的类型及其手术编码原则分析

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1、周围血管损伤的类型及其手术编码原则分析黎凤英温庆辉何玉燕闫宁：东莞市人民医院广东东莞523000周围血管损伤的类型及其手术编码原则分析黎凤英温庆辉何玉燕闫宁TYPESOFPERIPHERALVASCULARINJURIESANDCODINGPRINCIPLESOFTHESURGERIESLIFengying,-3编码doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.056周围血管损伤是外科工作中常见的一种损伤性疾病，常需要紧急处理［1］。患者可因失血导致肢体灌注不足，同时出血量较大压迫周围血管神经会加重远端组织的缺血缺氧。如缺血不能在6小

2、时内恢复，可导致软组织发生不可逆的变形和坏死，使肢体发生严重的永久性的功能丧失［2］。后期因血管损伤所致失血性休克及急性肾衰竭等严重并发症可以致人于死地［3］。对于外伤性患者，在清理伤口同时，迅速地了解有无血管损伤是首要之重，而外科手术全程，了解有无医源性血管损伤也是极其必要的。在医疗工作中，各种手术操作同疾病一样是全面描述患者在院所获得的医疗资源状况，了解本次就诊过程中病情的重要信息资源［4］。为了规范医疗病案管理，保证医疗信息的全面性和完整性，方便医疗的统计，要求病案工作人员对手术操作进行准确的编码分类。本文对周围血管损伤的类型及其手术编码原则进行分析，现总

3、结归纳如下：1资料与方法对周围血管损伤病例进行分类分析其特点，对照周围血管损伤相应的手术编码分析其编码原则。1.1周围血管损伤分类1.1.1按病因分类可分为①锐器伤如刀伤、刺伤、玻璃伤等，这类伤口一般为小裂口，损伤血管具有切缘整齐、创口较小可直接缝合的特点。②挫裂伤如车祸、挤压伤等，这类血管损伤一般较严重，受损血管较长，血管结构及内膜受到挤压破坏，难以恢复，临床上常对损伤的周围血管采取手术去除或者血管移植术。③医源性损伤医源性血管损伤是指在某些手术操作过程中，由于治疗的必要或者手术操作不可避免地导致了手术区域的血管损伤，常根据血管的位置及重要性行血管结扎术或损伤

4、后再缝合术。④继发性动静脉瘘［5］或假性动脉瘤［6-7］常继发于血管损伤后或者是其他原因所致血管内血栓形成，未经及时的处理或处理不当所致。⑤特殊性损伤如枪伤、烧伤、炸伤等，这类血管损伤程度参差不齐，可以只是一小段血管损伤或者是部分血管缺损，也可以是一大片血管不规则损伤。轻者可以将血管修整齐，进行缝补，重者需行血管移植再建。1.1.2按血管损伤情况进行分类［8-9］（也有研究者把这种分类方式归为按病变性质或病理分类）①血管断裂包括血管部分断裂和血管完全断裂。血管部分断裂时由于血管不能回缩，出血常不会自行停止，如外来钝性暴力刺激导致的动脉挫伤即常为动脉内膜乃至中膜断

5、裂。而血管完全断裂时血管回缩，血管断裂端出血时血小板聚集形成血栓，出血可自行停止，但由于血运的中断，损伤血管供应的远端组织器官也会发生缺血缺氧或回流障碍。以上两种情况均需进行外科手术处理。②裂孔性损伤裂孔性血管损伤顾名思义为各种原因所致周围血管形成小裂孔，可为单个或多个裂孔，如枪伤、碎石、钢铁等贯穿所致血管损伤。③动静脉瘘当邻近的动静脉同时受到损伤时,动静脉间的压力梯度可使动脉血流向静脉,形成损伤性动静脉瘘，致使动脉远端组织灌注不足。④假性动脉瘤又称血肿，继发于动脉挫伤或动脉部分断裂后，损失的动脉出血形成血肿，如未及时处理，随着时间的迁移，血肿的外层形成纤维组织

6、，而内侧由于动脉血流的冲击，与动脉仍保持相通，形成假性动脉瘤。1.1.3其他可按损伤的血管位置或名称对周围血管损伤进行描述和统计，一般只作为手术操作及临床资料记录时用，不作为常规分类。而临床上，周围血管损伤各种分类存在一定的交叉性，如进行动静脉穿刺等有创操作后形成的上肢动静脉瘘或者股动脉假性动脉瘤，病因上可归于医源性损伤、继发性动静脉瘘（继发性假性动脉瘤），按血管损伤情况又可直接归于动静脉瘘（假性动脉瘤）。在实际工作中，对周围血管损伤进行分类常同时结合病因及血管损伤情况。1.2周围血管损伤对应手术编码及其分析目前，我国主要采用《美国国际疾病分类临床修订第三卷》（

7、简称ICD-9-CM-3）［10］进行手术编码，其分类核心主要为手术部位+术式。ICD-9-CM-3分类中，各种周围血管损伤手术的对应编码主要在类目38和39，其亚目的设立主要依据手术的具体血管和采取的术式（切除或重建方式）而来［11］。下面将详细介绍手术编码的亚目设立及如何快速地找到周围血管损伤各种手术所对应的编码：38.0血管切开术手术主要目的为对损伤的血管进行探查和手术再通，亚目包含栓子去除/取出术、异物去除术、重要动静脉（如主动脉、肺动脉、下腔静脉等）探查术。38.02-39.09主要排列顺序从上而下与血管解剖部位呈一定关联性，总结为：颈动静脉-上肢血管

8、-胸腹部主要大血管（腹主