《周围血管损伤》PPT课件.ppt

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1、周围血管损伤主讲人：小医泸州医学院前言四肢血管损伤无论在平时或战时都较常见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。过去，四肢损伤常采用结扎止血法挽救生命，截肢率高达49％。近30年来，随着血管修复技术的发展，其治疗已变为以修复为主。伴随休克和多发伤诊疗技术的提高，四肢血管损伤的死亡率和截肢率显著下降。全身血管分布第一节四肢血管损伤的病理类型一、血管断裂(一)完全断裂多有大出血，可合并休克或肢体缺血坏死。下肢侧支循环差，断裂后发生坏死的

2、机会较上肢多。(二)部分断裂可有纵形、横形或斜形的都分断裂，动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合，常发生大出血，因此有时比完全断裂出血更为严重。部分可形成假性动脉瘤或动静脉瘘二、血管痉挛血管因拉伤或受骨折端、异物压迫、寒冷刺激或手术骚扰均可引起痉挛。此时，血管呈细条索状，血流受阻，多发生于大动脉。长时间血管痉挛常导致血栓形成，血流中断，可造成肢体远端缺血甚至肢体环死，其后果可与血管完全断裂相同。三、血管壁损伤可发生内膜和血管中层断裂，引起血管痉挛或血栓形成，还可因血管壁变薄弱而发生假性动脉瘤，动脉内血栓脱落成栓

3、子，堵塞末梢血管。因无出血，易被忽视。术中发现血管饱胀感，失去正常色泽，较硬，动脉无搏动或较弱。四、血管受压因骨折、脱位、血肿、异物、夹板、包扎或止血带止血等引起。动脉严更受压可使血流完全中断，血管壁也因此受报伤，引起血栓形成致肢体远端坏死。第二节四肢血管损伤的诊断四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤史和临床检查，应做列诊断及时准确，防止漏诊，力争早期处理。一、病史如骨折、脱位、挫伤等时，均应考虑是否合并血管损伤。二、临床表现1出血开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如位置深，可见大量鲜血涌出。闭合

4、性的主要动脉损伤，损伤部位肢体因内出血而显著肿胀，时间稍长考有可广泛皮下淤血，有时形成张力性或搏动性大血肿。四肢血管损伤的诊断二、临床表现2低血压与休克四肢动脉急性损伤者，合并休克35.6％四肢血管损伤的诊断二、临床表现3肢体远端血供障碍1）肢体远端动脉搏动消失或甚微弱。2）远段肢体完全缺血或血供严重不足表现为皮肤苍白。3）皮肤温度下降4）毛细血管充盈时间延长5）疼痛是神经对缺血的早期反应。6）感觉障碍7）运动障碍8）远端无活跃性出血四肢血管损伤的诊断注意主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血流不通者，应注意与健

5、侧肢体对比。四肢血管损伤的诊断三、特殊检查在诊断和定位困难时，有条件的可做1动脉造影动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引起严重并发症，应谨慎进行。2其他如多普勒血流检测仪、超声波血流探测器等，对血管损伤诊断有一定帮助。四肢血管损伤的诊断四、手术探查在急性肢体缺血情况下，不能明确诊断时，应及早行手术探查四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理首先重在及时止血，纠正休克，挽救患者生命；其次是做好伤口的清创，妥善处理损伤血管，力争尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少致残机会

6、。同时，应认真处理好骨关节及神经等合并伤，以改善肢体功能。一、急救止血(一)加压包扎法用无菌纱布或洁净布类填塞及覆盖伤口，并以绷带加压包扎。包扎不宜过紧，应以既能止血又不影响肢体远侧循环为原则。包扎后应t抬高患肢，注意观察远端血运，并及时转送，作进一步处理。四肢血管损伤的处理(二)指压法为短暂的应急止血措施。出现血管断裂后，立即用手指或手掌压迫出血动脉的近侧端，并立即用包扎法或其他方法止血。四肢血管损伤的处理(三)止血带止血法充气止血带压力均匀，压力大小可以调节，是理想的止血带。宽橡胶带式止血带接触面大，弹

7、性好。橡胶管止血带使用方便，止血效果好，但接触面小，易损伤组织。较宽的帆布带也可。四肢血管损伤的处理一般缚在上臂的上1／3或大腿中部。缚止血带处应加衬垫，以免压坏皮肤。上止血带的时间应尽对能短，应争取在1.5-2h内采取进一步止血方法。四肢血管损伤的处理(四)钳夹止血法如有可能，在伤口内用止血钳夹住大血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内，迅速转移，以作进一步处理。四肢血管损伤的处理(五)血管结扎法对无修复条件而需长途运送者，可作初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带，迅速转运四肢血管损伤的处理二、休克和多发性损伤

8、的处理原则整体后局部四肢血管损伤后伴休克的，应及时输血、补液，恢复血容显及血压，纠正脱水和电解质失调。同时应迅速处理多发伤和危及生命的脏器伤。四肢血管损伤的处理三、清创术及时而完善的清创术是预防感染和成功修复组织的基础，应争取在6—8小时内尽快做好清创。清创应在充气止血下进行，清创要求细致、彻底，由浅入深，切除挫伤皮肤边缘及失去活力的皮肤、皮下组织、肌肉和游离碎骨，清除血肿及异物，保护重要组织。四肢血管损伤的处理