tissuelink与钳夹法在肝癌切除术中的应用比较

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1、TissueLink与钳夹法在肝癌切除术中的应用比较作者：苏永杰　董家鸿　李海林　揭中芳　夏锋【摘要】目的：了解TissueLink在肝癌切除术中的应用是否较钳夹法对患者更有利。方法：回顾性分析68例应用TissueLink和81例应用钳夹法行肝癌切除术的肝细胞癌患者的资料，比较两组患者手术时间、术中出血量、术前后血清ALT、总胆红素（TBIL）的变化以及术后并发症发生情况。结果：TissueLink组（T组）和钳夹法（C组）的手术时间分别为（281.8±84.40）min和（247.9±91.63）min。术中失血量中位数分别为450mL（100～3900

2、mL）和630mL（80～6550mL），P值均<0.05，差异均有统计学意义。两组术后各时相点ALT和TBIL水平及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论：与钳夹法比较，TissueLink行肝癌切除术虽手术时间长，但术中出血少，更具有优势。【关键词】肝肿瘤·肝切除术·TissueLink·钳夹法parisonofsaline-linkedradiofrequencydissectingsealerandclampcrushingmethodinhepatectomyforhepatocellularcarcinoma【ABSTRACT】Object

3、ive:ToevaluatetheuseofTissueLinkandclampcrushingmethodduringhepatectomyforhepatocellularcarcinoma.Methods:TissueLink（Tgroup）yfor68hepatocellularcarcinomapatients,andclampcrushingmethod（Cgroup）L59例；合并肝硬化58例。术前肝脏储备功能评估：15min吲哚靛青绿储留率（ICGR-15）平均为7.1%；Child-Pugh评分A级61例，B级7例。　　C组中男71例，女1

4、0例，年龄18～78岁，中位年龄50岁。HBsAg（+）65例；甲胎蛋白>20ng/mL72例；合并肝硬化70例。术前肝脏储备功能评估：ICGR-15平均为7.2%；Child-Pugh评分A级70例，B级11例。　　两组患者术后病理学确诊均为肝细胞癌。T组肿瘤直径3～19cm，平均（6.2±2.3）cm；无包膜者42例，有包膜和包膜不完整者26例。C组肿瘤直径2~18cm，平均（7.5±3.3）cm；无包膜者54例，有包膜和包膜不完整者27例。1.2　手术情况　所有手术均为右上腹切口剖腹手术，包括肋缘下斜切口、反L形切口、倒T形切口。进腹后游离肝十二

5、指肠韧带，预置肝门阻断带备用，根据术中情况决定是否阻断入肝血流。手术创面不对拢缝合，严格止血或者给予生物蛋白胶喷洒。　　T组必要时结合使用普通单极电刀。首次行肝癌切除术64例，术后复发二次行肝癌切除术4例。其中解剖性肝切除术30例，非解剖性肝切除术38例。合并门静脉分支或主干癌栓8例。切除单个瘤灶52例，2个瘤灶9例，3个瘤灶7例。切除1个肝段19例，2个肝段29例，3个肝段9例，4个肝段10例，5个肝段1例。合并门静脉癌栓取出术2例，附加胆囊切除术30例，门静脉置泵术3例，右肾上腺切除术2例，术中射频术2例，冠状静脉结扎术1例。术中采用Pringle法阻断

6、肝十二指肠韧带或右肝入肝血流12例，阻断累计时间13～25min。　　C组同时结合使用普通单极电刀。首次行肝癌切除术70例，术后复发二次行肝癌切除术11例。其中解剖性肝切除术39例，非解剖性肝切除术42例。合并门静脉分支或主干癌栓14例。切除单个瘤灶60例，2个瘤灶11例，3个瘤灶10例；切除1个肝段15例，2个肝段29例，3个肝段28例，4个肝段6例，5个肝段3例；合并门静脉癌栓取出术8例，附加胆囊切除术35例，门静脉置泵术22例，术中射频术4例，右肾上腺切除术3例，胆管空肠吻合术１例，肝动脉置泵术1例,膈肌部分切除术1例，脾动脉结扎术1例，横结肠部分切除

7、术1例。术中一次连续阻断肝脏血流70例，分次阻断11例；采用Pringle法阻断肝十二指肠韧带63例，半肝入肝血流阻断25例，全肝血流阻断3例，均是常温下阻断，阻断累计时间5～50min。1.3　观察指标检测　记录两组患者手术时间、术中出血量、围手术期总红细胞量。围手术期总红细胞量=术中输红细胞量+术后输红细胞量，全血按输血量的1/2计入输红细胞量。两组患者分别于术前和术后第1、3和5天抽取空腹静脉血，测定血清ALT和总胆红素（totalbilirubin，TBIL）水平，判断手术对肝功能损伤情况；统计活动性出血、胆汁漏、肉眼黄疸、膈下积液、胸腔积液等并发症

8、的发生率。1.4统计学方法所有数据应用SPSS13.