2型糖尿病腹泻相关因素的分析

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1、2型糖尿病腹泻相关因素的分析【关键词】2型糖尿病；腹泻；IBS；肠动力；小肠吸收功能；肠菌群［摘要］目的对2型糖尿病(DM)腹泻及IBS腹泻患者进行肠传输、小肠吸收功能及肠道菌群等的研究，探讨DM腹泻的病因机制。方法用不透X线标志物测定肠传输。通过D-木糖试验及BT-PABA了解小肠吸收功能及胰腺外分泌功能。通过大便特检研究肠道菌群。结果与IBS患者比较糖尿病腹泻肠传输时间延长，合并胰腺外分泌功能障碍、脂肪吸收不良，但小肠吸收功能并无障碍。肠道菌群失调不显著。结论继发于自主神经病变的肠动力下降及胰腺外分泌功能障碍在DM腹泻的发病机制中占重要地位。菌群失调及小肠吸收功能障碍对DM腹泻的发

2、病意义不大。［关键词］2型糖尿病；腹泻；IBS；肠动力；小肠吸收功能；肠菌群Studyoninvolvementsintype2diabetespatientse,smallboicrofloraintype2diabetesandirritableboeofdiarrheaandtoassessthemechanismsofdiarrheaindiabetes.MethodsRadiopaquemarkerseincasesinedinpatientsicrofloraofthosecaseseofpatientspairmentofexocrinepancreaticfunctio

3、n,fatmalabsorptionallboicroflorailarinbothgroups.ConclusionSeveralmechanismsmayresultinchronicdiarrheainDM.Theseincludetheintestinalmotilityabnormalitysecondarytoautonomicneuropathyandimpairmentofexocrinepancreaticfunction.Intestinalmalabsorptionandintestinalmicrofloraimbalanceseemstobenotthecau

4、sesofdiabeticdiarrhea.［Keyotility;smallboicrofloraDM患者出现胃肠道症状较普通人群明显增加［1］，高达76%［2］，其中腹泻的发生率为8%～22%［2］，一般为慢性腹泻，临床特征为顽固性间歇性腹泻，棕黄色水样便，量较多，可伴脂肪泻，持续数天至数周［3］，可发生在任何时间，但经常发生于夜间［2］。糖尿病腹泻严重影响了DM患者的生活质量，影响血糖水平的控制，并可出现一系列并发症尤其是代谢紊乱，但其具体发病机制不明。现对39例糖尿病腹泻患者进行肠传输、小肠吸收功能及肠道菌群方面的研究，通过与功能性腹泻(IBS腹泻型)的对比，以期发现糖尿病腹泻

5、的可能病因机制。1资料与方法1.1一般资料2型DM患者39例，男24例，女15例，年龄43～71岁，平均55.4岁，确诊DM病程1～16年，平均7年，慢性腹泻病程8个月～14年，平均9年2个月，并除外糖尿病确诊前发生慢性腹泻者，排除胆囊结石、结肠肿瘤、炎症性肠病、肠结核等，并除外胰腺形态学改变。腹泻型IBS患者30例作为对照组，女21例，男9例，年龄28～56岁，平均34.2岁。均参照胃肠功能紊乱性疾病罗马Ⅱ诊断标准，并经内镜及相关检查排除胃肠肝胆胰等脏器的器质性病变，以上病例均在受试前3日停用对检查有影响的药物。1.2观察指标1.2.1大便特检包括肠道菌群变化及有无脂肪细胞，菌群检查

6、结果分为A、B、C三类，菌群A表示革兰阳性菌＞90%，菌群C表示革兰阴性菌＞90%，菌群B介于二者之间，菌群B、C提示菌群失调。1.2.2D-木糖试验晨起空腹，排尿弃去，口服右旋木糖5.0g，收集5h尿液，查尿中木糖含量，因其在小肠上段吸收，经肾脏排出，受体内代谢因素影响较小，可了解小肠吸收功能，结果＞1.4g为正常。1.2.3BT-PABA晨禁食，排空膀胱，留尿5ml作对照，口服BT-PABA0.5g饮水250ml，BT-PABA经胰酶分解成PABA后，从尿液排出，收集6h尿液，可了解胰腺外分泌功能，结果＞64%为正常。1.2.4肠传输时间检查前3天停用影响胃肠道功能的药物，保持正常

7、作息习惯，检查日1次吞服20根钡条(长10mm，直径1mm，分置于2个胶囊内)，72h摄腹部X线平片观察有无钡条残留，残留率＜20%为正常。1.3统计学方法所有计量资料以(x±s)表示，应用统计软件进行，采用χ2及t检验。2结果两组患者大便特检菌群失调发生率DM组较IBS低，而脂肪吸收障碍则以DM组较重，两者比较差异有显著性(图1)。肠传输时间、胰腺外分泌功能及小肠吸收功能见表1。注：A：菌群失调，两组比较，P＜0.01；B：大便中发现脂肪细胞