2型糖尿病相关并发症的影响因素分析

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1、2型糖尿病相关并发症的影响因素分析【摘要】目的:通过分析2型糖尿病血管并发症的影响因素，为糖尿病血管并发症的防治提供临床依据。方法:根据I。并发症：主要针对糖尿病大血管病变和微血管病变，选择高血压、冠心病作为观察项目。血糖指标：采用HBA1C作为血糖控制的监测指标。生化指标：血肌酐（CR）、尿酸（UA）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿白蛋白排泄率。HBA1C采用比色法测定，TC、TG、HDL-C、LDL-C、CR、UA采用日立7170全自动生化分析仪分析。1.3数据处理：所

2、有实验数据采用SPSS10.0软件包，进行统计分析。2结果2.1一般临床资料：收集2型糖尿病患者病例400例，年龄在35～75岁之间，平均61.5±11.1岁，病程1～30年，平均6.0士6.4年，其中男性215例，女性185例，平均住院天数15.59±7.93天。患者收缩压(136.8±20.1)mmHg，糖基化血红蛋白(8.6±2.1)，总胆固醇(5.0±13)mmol/L，低密度脂蛋白偏高，400例2型糖尿病患者中，330例伴有血管并发症，其中以高血压最多，共219例，患病率54.6%。统计患者合并高血压、冠心病的数

3、目。400例15型糖尿病患者中，未合并上述并发症的，70例(17.5%)，合并以上2种以上并发症的患者246例，占总例数的64.2%。表1、400例2型糖尿病患者一般临床资料糖尿病血管并发症影响因素的非条件logistic分析:选择年龄、性别、病程、教育程度(分初中以下，245例;高中以上，155例)、吸烟(79例)、视网膜病变存在与否、BMI、SBP、DBP、CR、UA、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白A、脂蛋白B,HBA1C、尿白蛋白排泄率(简称排泄率)18个变量，首先进行单因素非条件logistic回归分析，选择P

4、<0.05，或P值在0.05左右的变量进入多因素非条件logistic回归分析，采用逐步回归法，记录相关变量进行分析。2.2.1高血压:采用非条件logistic回归分析15个研究因素与糖尿病合并高血压的关系，得出7个有意义的影响因素(P<0.05，年龄、病程、吸烟、BM工、CR、UA、尿白蛋白排泄率与糖尿病合并高血压呈正相关，然后引入多因素非条件logistic回归分析，年龄(OR=1.054,P=0.003)、病程(OR=1.084,P=0.026)、UA(OR=1.004,P=0.009)、BMI(OR=1

5、140,P=0.021)、CR(OR=1.027,P=0.007)与糖尿病合并高血压呈明显相关性。3讨论3.1糖尿病患者死因分析：本研究400例糖尿病患者，5例死亡，3例死亡患者均存在肾功能不全、肺部感染，最终导致呼吸功能的衰竭。5例患者年龄均在60岁以上，老年糖尿病患者，机体代谢紊乱，抵抗力下降，容易合并感染。糖尿病患者并发肺炎的死亡率是非糖尿病患者的3倍。肺部感染的原因：①糖基化血红蛋白增高失调，氧离曲线左移，氧释放减少；②肺部糖尿病微血管病变；③免疫功能在高血糖的情况下，吞噬细胞活性减低，细胞免疫与体液免疫受损。3.

6、2代谢紊乱:代谢紊乱是糖尿病血管病变发生的基础。UA与高血压(OR=1.004,P=0.009)，冠心病收(OR=1.004,P=0.018)呈正相关，UA与糖尿病大血管并发症的关系，目前尚存在争议，其机制可能在于促进了氧化应激，导致了血管的炎症。代谢的失调所组成的代谢综合症对于糖尿病是一个独立的危险因素，不管是大血管病变与微血管病变。本次研究显示，2型糖尿病合并代谢综合症增加冠心病的患病率。我们通过回归分析，HBA1C与糖尿病血管病变相关性无统计学差异，经多项研究，证实HBA1C的升高，糖尿病慢性并发症增加。本次研究中，4

7、00例入院2型糖尿病患者糖基化血红蛋白，总胆固醇，低密度脂蛋白总体水平并未达到理想的治疗目标，代谢的紊乱的存在是糖尿病血管并发症发生发展的原因。3.3影响因素:冠心病和高血压都是糖尿病慢性并发症独立的危险因素，HBA1C≥8.0%，并SBP≥150mmHg的患者比HBA1C<6.0%,SBP<130mmHg的患者，心肌梗死的风险增加4倍，出现微血管并发症的风险增加18倍，叠加的作用大于单一的作用，P=0.024。3.4糖尿病血管并发症:糖尿病血管并发症共同的发病机制，遗传因素，氧化应激途径等不仅作用于大血管病变，

8、同时也作用于微血管病变。血压的升高，动脉粥样硬化，微循环的改变。血脂与糖尿病大血管病变相关性无统计学差异，单次血脂测定造成偏移有关。本研究显示，血压升高是冠心病独立危险因素，P=0.015。糖尿病血管并发症之间相互影响，本次研究还显示，糖尿病大血管与微血管并发症，与病程均呈正相关，并发血管