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1、阴道镜下宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变近期疗效评价【关键词】阴道镜下电切术宫颈上皮内瘤 近年来，宫颈环形电切除术(LEEP)作为一项妇科微创新技术应用于临床，在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)方面显示出其独特优越性。作者自2004年5月至2006年12月采用阴道镜下LEEP，疗效满意，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 选择70例CIN患者，经细胞学和阴道镜下活检，病理学检查诊断。其中CINⅡ47例、CINⅢ8例、不能随诊的CINⅠ15例。年龄21～57岁,平均39岁。未婚育者5例（有性生活）。 1.2诊断标准 根据细胞的异型程度，CIN分为
2、［1］CINⅠ级相当于轻度非典型增生，细胞异型性轻，异型增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中表层细胞正常；CINⅡ级相当于中度非典型增生，细胞异型性明显，异常增生细胞限于上皮的2/3，未累及表层；CINⅢ级相当于重度非典型增生和原位癌，细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮＞2/3或达全层。 1.3手术指征 经细胞学和阴道镜检查［２］：（1）怀疑CINⅡ、Ⅲ级（CINⅡ、CINⅢ），（2）持续CINⅠ或CINⅠ随访不方便的患者，（3）怀疑宫颈早期浸润鳞癌或原位癌，（4）怀疑宫颈不典型鳞状细胞或有症状，宫颈外翻等四种情况。 1.4手术方法 （1）使用
3、器械:数码电子阴道镜生产厂家上海雷硕医疗科技有限公司型号为IFV-Ⅱ，LEEP刀生产厂家为德国爱博公司，型号为ICC-200，（2）手术方法:阴道炎、盆腔炎先做适当的治疗，月经干净3～7d,阴道镜下观察醋酸试验及碘试验后的可疑部位,并行LEEP。根据病变性质和范围选用不同型号的环形电圈,自宫颈病变区外缘3～5mm处进电圈，深度根据病变范围大小约为5～20mm，一般15mm，均匀连续地移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外3～5mm提出电圈［3］，若病灶面积较大则分数次进行。创面出血使用球状电极电凝止血，明显出血用明胶海绵及填塞阴道纱布,压迫24h后取出。切
4、下组织送病检。口服抗生素3～5d。 1.5手术疗效判断标准［４］ LEEP术后6个月无CIN病变存在定为治愈,LEEP术后1年内仍有CIN病变存在定为病变残留,LEEP术后无CIN病变存在,但1年后发现病变出现,则定为病变复发。 1.6术后随访 指导患者保持外阴清洗,禁止性生活1个月,出血多随诊。术后3个月复查1次/月,第1、2个月观察宫颈愈合情况，第3个月作TCT细胞学检查。术后第1年1次/3个月作细胞学和阴道镜检查,若正常者第2年改为1次/6个月阴道镜和细胞学检查。TCT结果异常,行阴道镜检查并常规取活检。(责任编辑：) 2结果 2.1阴道
5、镜下活检病理与LEEP标本病理比较 LEEP与阴道镜下点状活检病理完全符合48例,术后CIN级别上升9例并发现宫颈侵润癌1例,术后CIN级别下降13例。见表1。表1阴道镜下活检病理与LEEP标本病理比较（略） 2.2预后 术后随访时间6个月～2年。70例患者中,因LEEP术后病理为CINⅢ5例，早期浸润癌1例；予再次手术，4例行第2次LEEP切除术，2例行子宫全切术。6个月的治愈率95.5%，CINⅠ，病变持续存在1例；术后1年病变复发13.1%。见表2。术后病理提示切缘阴性66例，复发7例（10.6%），切缘阳性4例,复发1例。表2随访与活检病理（
6、略） 2.3术后妊娠情况 有生育要求的5例患者中,术后2例妊娠，其中1例足月剖宫产分娩，1例现妊娠15周。2.4并发症，未用药无因疼痛而终止手术的患者。术后1周出现阴道流血性分泌液,持续2～3周，阴道流血多于月经量2例，予局部压迫血止，无1例发生感染、宫颈管粘连。 3讨论 近年来,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者日趋年轻化,可能与年轻妇女有乳头状瘤病毒（HPV）感染，性行为过早、紊乱、吸烟及分娩次数等高危因素有关。报道CIN约15%发展为宫颈癌［５］,因此早期诊断和治疗CIN非常必要。 Richart曾指出CIN的异型程度越高，累及上
7、皮厚度越深（即级别高的CIN）发展为浸润癌可能性越大。反之级别越低的CIN逆转至正常的机会越大。多数学者认为宫颈非典型增生和原位癌均有消退或逆转，持续不变及进展或癌变的3种转归。目前CIN治疗趋向保守，常用的治疗方法一是破坏疗法，用物理的方法破坏宫颈表面组织,包括冷冻疗法,激光汽化疗法,电凝疗法,最常用的为冷冻和激光汽化疗法。二是切除疗法，包括LEEP,冷刀锥切术,激光锥切术和子宫切除术,以LEEP和冷刀锥切术为常见。破坏疗法的缺点是不能提供病理标本。 LEEP由法国学者cartier于1981年首创,是一种新型电切疗法,经电极尖端产生318MHz高频电
8、波,在接触身体后由组织本身产生阻抗,吸收电波而瞬间产生高热来完成各
