腋下改良弧形小切口开胸手术185例应用体会论文

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1、腋下改良弧形小切口开胸手术185例应用体会论文葛孝忠耿仲伟郑和平【摘要】目的:探讨腋下弧形小切口在胸部手术中的应用体会。方法:采用腋下弧形小切口（切口长度6-14cm，平均11.6cm）对185例胸部疾病的患者施行了手术治疗，包括气胸、血气胸、肺部良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、食管良恶性肿瘤以及贲门癌等。结果:所有病人均成功地进行了手术，无手术死亡，并发症率为4.8%。结论:腋下弧形小切口开胸手术具有切口小、创伤轻、出血少、对心肺功能影响小,.freel（平均11.6cm）。切开皮肤、皮下组织，稍加游离背阔肌前缘并用拉钩将其向后略做牵

2、拉，沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分开至肋间肌表面，正中切开肋间肌及胸膜进入胸膜腔。无须切断或切除肋骨。全部开胸时间5min左右。放入小号胸廓牵开器撑开至手掌大，经此切口术者可以单手进行胸内探查，并以单手加长把器械操作为主，常规行肺大疱切除缝扎、食管下段癌、贲门癌、肺癌根治以及纵隔肿瘤和食管平滑肌瘤切除等手术。胸内操作完成后，于胸腔低位留置胸腔引流管，先缝合肋间肌和肋骨，然后将前锯肌附着部位缝合数针，间断缝合皮下组织及皮肤关胸。关胸时间均在15min内完成。2结果185例中左开胸107例，右开胸78例。肺大疱破裂、肺粘连带撕脱致气

3、胸、血气胸19例，行肺大疱切除缝扎及胸内止血，同时用1%碘伏涂擦壁层与脏层胸膜表面行胸膜粘连术1；外伤性血胸、血气胸行胸内血块清除及止血和肺大疱切除缝扎术各1例；包裹性脓胸行脓胸清除1例；肺大泡、肺结核球、炎性假瘤、支气管扩张症，肺囊肿，肺癌共108例，行肺叶楔形切除14例，肺叶切除89例，肺叶袖状切除2例，全肺切除3例，肺癌41例中29例行肺门、隆突及上纵隔淋巴结清扫；纵隔肿瘤及囊肿切除11例；贲门癌、食管上、下段癌38例均经左胸径路手术根治，其中食管胃弓下吻合35例，食管胃颈部吻合1例、食管空肠吻合2例；食管平滑肌瘤切除2

4、例；贲门失弛缓症行Heller’s术2例；胸内肿瘤切除术2例。除2例血气胸，38例贲门癌、食管上段、下段癌，34例肺癌根治及3例支气管扩张症术中输血200～600ml，余均未输血。术后第1天下床活动56例，第2天48例,其余81例均在3～4天下床活动。术后伤口疼痛均很轻微，仅有11例病人用过一次止痛针剂，15例24h内服用过止痛片剂；胸腔引流管24-72h拔除。术后并发胸腔积液3例（胸穿治愈）、肺部感染5例、食管胃吻合口瘘1例（闭式引流、鼻十二肠予以肠内营养治愈），并发症率为4.8%（9//185）。无手术死亡。伤口均一期愈合

5、，当上肢自然下垂时，前后胸部几乎看不到手术切口痕疤。平均住院日6.4天（3-23天）。随访至今，气胸血气胸病人无1例复发；食管癌贲门癌1、3、5年生存率分别为90%（27/30）、541%（13/24）和38.1%（8/21）；肺癌1、3、5年生存率分别为877%（65/74）和、63.4%(26/41)和41.7%（10/24）；食管及肺良性疾病患者情况尚好；所有病人无术侧上肢及肩关节活动受限。3讨论胸部外科手术大多采用标准后外侧切口或前外侧切口，具有暴露良好、适应证广等优点，能进行各种类型胸部手术。但需切断肌肉多，损伤

6、重，痛苦大，切口长度约20～30cm，瘢痕长，不美观，出血多，关胸繁琐，切口皮下容易积液感染。90年代，随着胸腔镜治疗的兴起，手术切口明显缩小，但费用较高2，3，一般患者难以接受。近年来，随着微创手术的兴起，各种胸部小切口手术国内外多有报道4，5。单一胸壁小切口肺部手术，国外有学者报道6切口长15～20cm。本组病例弧形切口平均长度11.6cm，结果表明，腋下弧形小切口除完全具备传统标准后外侧切口的优点，它还具备以下优点：（1）由于取腋下背阔肌及前锯肌之间的间隙走向的弧形小切口，不切除肋骨，因而损伤轻，出血少，术后伤口疼痛轻，

7、利于患者术后咳痰，可减少肺部并发症，尤其适合于老年患者及体瘦患者。（2）术中无需再放入另一副小号牵开肋间肌及背阔肌，而影响手术操作。（3）切口隐蔽，术后疤痕小，符合美观要求，尤其适合于年青及女性患者。（5）术中不用牵拉肩胛骨，故术后肩关节及上肢活动受影响小，从而有利于患者术后早期下床活动及生活自理,住院时间短。（6）开、关胸时间明显缩短。（7）无需特殊设备，费用低。虽然电视胸腔镜手术尤显微创优势，而腋下弧形小切口手术在不影响疗效的情况下，更具费用优势7。采用腋下弧形小切口进行胸部疾病手术时应注意以下几点：（1）掌握好适应证。由

8、于此切口手术视野小的特殊性以及对麻醉方式的特殊要求，术前病例选择应慎重，且术前对患者进行全面检查和客观分析，从而减少术中、术后并发症的发生，达到预期的治疗效果。我们选择病例的标准是：①外伤、肺大疱破裂和肺粘连带撕脱致气胸、血气胸经胸穿、闭式引流处理无好转；②食管中下段良性疾病